2) нижних грудных
3) верхних шейных (+)
4) нижних шейных
Правильный ответ — верхние шейные сегменты. Дыхательная мускулатура получает моторную иннервацию из нескольких отделов спинного мозга: диафрагма — по диафрагмальному нерву, образованному преимущественно волокнами сегментов C3–C5, а межрёберные мышцы — из грудных сегментов. При перерезке спинного мозга выше уровня C3 нисходящие импульсы от дыхательных центров продолговатого мозга не достигают мотонейронов диафрагмального нерва, поэтому прекращается активация диафрагмы и межрёберных мышц.
Основное непосредственное последствие такого повреждения — апноэ с развитием острой дыхательной недостаточности. Автоматический ритм дыхания формируется в стволе мозга и сам по себе может сохраняться, однако при разрыве проводящих путей между стволом и шейными мотонейронами дыхательные движения грудной клетки не реализуются. Повреждение на уровне нижних шейных или грудных сегментов обычно не вызывает полного прекращения дыхания, поскольку диафрагмальная иннервация сохраняется; выраженность дыхательных расстройств зависит от степени поражения межрёберных и вспомогательных мышц.
Таким образом, критическим анатомо-функциональным ориентиром является расположение мотонейронов диафрагмального нерва в сегментах C3–C5. Перерезка выше них, в верхнешейном отделе, приводит к параличу диафрагмы, утрате самостоятельного дыхания и необходимости немедленной респираторной поддержки. При более каудальной локализации возможно сохранение диафрагмального дыхания, хотя нарушаются кашель, эффективный выдох и механика грудной клетки.
| Уровень поражения | Основные повреждённые структуры | Состояние диафрагмы | Дыхательные проявления |
|---|---|---|---|
| C1–C2, верхнешейный отдел | Нисходящие пути к мотонейронам диафрагмального нерва и межрёберных мышц | Паралич вследствие утраты центральной активации | Апноэ, полная зависимость от искусственной вентиляции лёгких |
| C3–C5 | Мотонейроны или корешки диафрагмального нерва | От частичного пареза до паралича; зависит от уровня и полноты поражения | Тяжёлая гиповентиляция, парадоксальные движения живота, возможна потребность в вентиляционной поддержке |
| C5–C8, нижнешейный отдел | Преимущественно проводящие пути к межрёберным мышцам и мышцам плечевого пояса | В основном сохранена | Диафрагмальное дыхание сохраняется, но ослаблены вдох, кашель и стабилизация грудной клетки |
| T1–T6, верхнегрудной отдел | Мотонейроны верхних межрёберных мышц | Сохранена | Снижение экскурсии грудной клетки, ограничение глубокого вдоха, ослабление кашля |
| T7–T12, нижнегрудной отдел | Нижние межрёберные и частично мышцы передней брюшной стенки | Сохранена | Нарушение форсированного выдоха и откашливания, риск задержки секрета |
| Ниже T12 | Преимущественно мышцы брюшной стенки и экспираторная мускулатура | Сохранена | Спокойное дыхание обычно относительно сохранно, но снижена эффективность кашлевого толчка |
При подозрении на высокое шейное повреждение оценивают наличие самостоятельных дыхательных движений, экскурсию грудной клетки, газовый состав крови и показатели вентиляции. Отсутствие дыхания при сохранённой функции стволовых дыхательных центров указывает на разрыв нисходящих спинальных путей. В клинической практике такое состояние требует обеспечения проходимости дыхательных путей и немедленной искусственной вентиляции лёгких. Уровень повреждения уточняют неврологическим осмотром и методами нейровизуализации.