2) цистинозе
3) Базедовой болезни
4) авитаминозе А
Правильный ответ — цинга, развивающаяся при выраженном дефиците витамина C (аскорбиновой кислоты). Аскорбат необходим для гидроксилирования пролина и лизина при созревании коллагена; при его недостатке нарушается формирование соединительнотканного каркаса сосудистой стенки и базальных мембран. В результате капилляры становятся хрупкими, повышается склонность к петехиям, экхимозам и субконъюнктивальным кровоизлияниям даже при минимальной травме.
Офтальмологические проявления цинги могут включать точечные и пятнистые кровоизлияния в конъюнктиву, периорбитальную пурпуру, реже — кровоизлияния в веки, орбиту или внутренние оболочки глаза. Диагностическое значение имеет сочетание глазных признаков с кровоточивостью дёсен, расшатыванием зубов, плохим заживлением ран, фолликулярным гиперкератозом, общей слабостью и анемией. Концентрация аскорбиновой кислоты в плазме ниже 11 мкмоль/л может поддерживать диагноз, однако результат оценивают вместе с анамнезом питания и клинической картиной.
Цистиноз преимущественно вызывает отложение кристаллов цистина в роговице и конъюнктиве, сопровождаясь светобоязнью и раздражением глаз, но не является типичной причиной капиллярной кровоточивости. При болезни Грейвса преобладают ретракция век, экзофтальм, хемоз и гиперемия конъюнктивы вследствие тиреоидной офтальмопатии. Дефицит витамина A приводит главным образом к ксерозу конъюнктивы и роговицы, пятнам Бито, нарушению темновой адаптации и кератомаляции.
| Состояние | Основной механизм | Характерные офтальмологические признаки | Системные ориентиры | Диагностическая подсказка |
|---|---|---|---|---|
| Цинга | Дефект синтеза зрелого коллагена из-за недостатка аскорбиновой кислоты; хрупкость капилляров | Субконъюнктивальные кровоизлияния, петехии, периорбитальная пурпура | Кровоточивость дёсен, фолликулярный гиперкератоз, плохое заживление ран, анемия | Низкий уровень витамина C в плазме в сочетании с клиническими проявлениями |
| Цистиноз | Лизосомное накопление кристаллов цистина в тканях | Кристаллические отложения в роговице и конъюнктиве, светобоязнь, блефароспазм | Проксимальная тубулопатия, задержка роста, хроническая почечная недостаточность | Щелевидная лампа выявляет характерные кристаллы; кровоизлияния не являются ведущим признаком |
| Болезнь Грейвса | Аутоиммунная тиреоидная офтальмопатия с воспалением и отёком орбитальных тканей | Ретракция век, лагофтальм, экзофтальм, хемоз, диффузная гиперемия | Тиреотоксикоз, тахикардия, похудение, тремор | Повышенные свободные T4/T3 и антитела к рецептору ТТГ; капиллярная ломкость нехарактерна |
| Дефицит витамина A | Нарушение дифференцировки эпителия и продукции слёзной плёнки | Ксероз конъюнктивы, пятна Бито, ксероз роговицы, кератомаляция | Нарушение сумеречного зрения, сухость кожи, склонность к инфекциям | Преобладают признаки ксерофтальмии, а не кровоизлияния |
| Тромбоцитопения или коагулопатия | Нарушение первичного гемостаза или плазменного свертывания | Субконъюнктивальные кровоизлияния возможны, но специфических изменений глаз обычно нет | Кожная пурпура, носовые кровотечения, гематомы, меноррагии | Оценивают общий анализ крови, количество тромбоцитов, ПВ/МНО и АЧТВ |
Лечение цинги основано на восполнении витамина C и полноценном питании с достаточным содержанием свежих овощей и фруктов. При выраженной кровоточивости необходимо исключить тромбоцитопению, нарушения свертывания и лекарственные причины. Субконъюнктивальное кровоизлияние обычно рассасывается самостоятельно, но повторные или двусторонние эпизоды требуют поиска системного заболевания.