2) увеличении легочных объемов
3) физической нагрузке
4) уменьшении содержания кислорода в воздухе
Повышение сопротивления дыхательных путей происходит при сокращении гладкой мускулатуры бронхов, поскольку уменьшается радиус их просвета. При преимущественно ламинарном движении воздуха сопротивление обратно пропорционально четвёртой степени радиуса бронха: даже небольшое сужение вызывает значительное увеличение сопротивления воздушному потоку. Этот механизм лежит в основе бронхоспазма при бронхиальной астме и может сопровождаться экспираторной одышкой, свистящими хрипами и удлинением выдоха.
Увеличение лёгочных объёмов, напротив, обычно снижает сопротивление благодаря радиальной тракции: растянутая лёгочная ткань механически расширяет мелкие бронхи. При физической нагрузке у здорового человека преобладает симпатическая β2-адренергическая бронходилатация, поэтому сопротивление чаще уменьшается. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе прежде всего вызывает гипоксическую вазоконстрикцию лёгочных артериол, то есть повышение сосудистого, а не бронхиального сопротивления.
| Фактор | Изменение сопротивления воздухоносных путей | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Повышение | Уменьшение радиуса просвета; сопротивление резко возрастает при небольшом сужении | Бронхоспазм при бронхиальной астме, анафилаксии, воздействии холодного воздуха или раздражителей |
| Увеличение лёгочного объёма | Снижение | Радиальная тракция и расправление мелких бронхов окружающей лёгочной тканью | Физиологическое уменьшение сопротивления при глубоком вдохе |
| Уменьшение лёгочного объёма | Повышение | Ослабление радиальной тракции и тенденция к спадению мелких дыхательных путей | Особенно выражено при форсированном выдохе и рестриктивных состояниях |
| Физическая нагрузка у здорового человека | Обычно снижение | Активация β2-адренорецепторов и увеличение вентиляции | При гиперреактивности бронхов возможна нагрузочно-индуцированная бронхоконстрикция |
| Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе | Не является типичной прямой причиной повышения бронхиального сопротивления | Гипоксическая вазоконстрикция преимущественно в лёгочном сосудистом русле | Может повышаться лёгочное сосудистое сопротивление и давление в лёгочной артерии |
| Ингаляционные β2-агонисты | Снижение | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов через повышение внутриклеточного цАМФ | Обратимое уменьшение бронхиальной обструкции при астме и некоторых формах ХОБЛ |
В функциональной диагностике бронхиальную обструкцию оценивают по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и уменьшению объёмной скорости выдоха; при астме характерна значимая обратимость после бронходилататора. Сопротивление дыхательных путей может непосредственно измеряться методом бодиплетизмографии. В отличие от бронхоспазма, гипоксическая вазоконстрикция отражается изменениями лёгочной гемодинамики и не служит основным объяснением увеличения сопротивления воздухоносных путей. Следовательно, ключевым условием повышения этого сопротивления является уменьшение бронхиального просвета вследствие сокращения гладкомышечных волокон.