2) язвенным колитом
3) псевдомембранозным энтероколитом
4) постинфекционным колитом
Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалением кишечной стенки, поэтому патологический процесс может распространяться на все её слои и окружающие ткани. Глубокие язвы, микроперфорации, воспаление крипт и нарушение заживления создают условия для формирования параректального абсцесса, свища и рецидивирующего парапроктита. Особенно характерны перианальные проявления при поражении прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки.
Перианальная болезнь может предшествовать типичным кишечным симптомам, что имеет важное диагностическое значение в педиатрии. На неё указывают повторные перианальные абсцессы, наружное свищевое отверстие, болезненная инфильтрация, анальные трещины, множественные или отёчные кожные складки, а также сочетание с хронической диареей, болью в животе, задержкой физического развития и лихорадкой. Для оценки распространённости поражения применяют МРТ органов малого таза, а диагноз основного заболевания подтверждают илеоколоноскопией с множественной биопсией и гистологическим исследованием.
При язвенном колите воспаление преимущественно ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем, поэтому глубокие перианальные осложнения встречаются значительно реже; их наличие должно заставить пересмотреть диагноз в пользу болезни Крона или другого заболевания. Псевдомембранозный и постинфекционный колит обычно имеют острое течение и не вызывают хронического трансмурального воспаления с формированием свищевых ходов. При сформировавшемся абсцессе основным этапом лечения является хирургическое вскрытие и дренирование, после чего при болезни Крона рассматривают антибактериальную терапию, установку сетона и противовоспалительное или биологическое лечение.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит | Инфекционный или постинфекционный колит |
|---|---|---|---|
| Глубина воспаления | Трансмуральное, с возможным поражением окружающих тканей | Преимущественно слизистое и подслизистое | Острое воспаление слизистой, обычно без хронического трансмурального поражения |
| Перианальные осложнения | Абсцессы, свищи, трещины, перианальные язвы и кожные теги; возможны рецидивы | Не характерны, возможны преимущественно при тяжёлом или осложнённом течении | Парапроктит не является типичным осложнением |
| Характер кишечного поражения | Сегментарное, прерывистое , может затрагивать любой отдел ЖКТ | Непрерывное поражение, начинающееся с прямой кишки | Чаще диффузное или ограниченное поражение с острым началом |
| Дополнительные клинические признаки | Боль в животе, диарея, похудание, задержка роста, лихорадка, внекишечные проявления | Кровянистая диарея, императивные позывы, тенезмы, преимущественно колоректальные симптомы | Лихорадка, интоксикация, связь с инфекцией или приёмом антибиотиков |
| Наиболее информативная оценка перианальной зоны | МРТ малого таза; при необходимости — эндоанальное ультразвуковое исследование и хирургическая ревизия | Инструментальная оценка требуется при подозрении на осложнение или альтернативный диагноз | Основное значение имеют микробиологические и токсиновые тесты, а не визуализация свищевых ходов |
| Принцип лечения абсцесса | Неотложное дренирование; затем лечение болезни Крона и профилактика рецидива свища | Лечение основного воспалительного заболевания; хирургическая тактика по показаниям | Этиотропная терапия инфекции и регидратация; хирургическое лечение требуется редко |
Перианальный абсцесс у ребёнка, особенно повторный или сопровождающийся свищом, является поводом для обследования на болезнь Крона. Отсутствие выраженных кишечных жалоб не исключает воспалительное заболевание кишечника, поскольку перианальные проявления могут появиться раньше. При подозрении на абсцесс нельзя ограничиваться только медикаментозной терапией: задержка дренирования повышает риск распространения инфекции и формирования свищевого хода. Диагностический поиск должен включать совместную оценку детским гастроэнтерологом и детским хирургом.