2) верхнем отделе задней центральной извилины слева
3) верхнем отделе передней центральной извилины справа (+)
4) нижнем отделе передней центральной извилины справа
Начало фокального судорожного приступа с пальцев левой ноги указывает на возбуждение двигательной зоны, управляющей дистальными отделами левой нижней конечности. Эта зона расположена в верхнемедиальной части правой передней центральной извилины, частично переходя на медиальную поверхность полушария в область парацентральной дольки. Правильность латерализации объясняется перекрёстом большинства волокон кортикоспинального (пирамидного) пути на уровне продолговатого мозга: правое полушарие преимущественно контролирует произвольные движения левой половины тела.
Передняя центральная извилина содержит первичную моторную кору (поле 4 по Бродману), организованную по соматотопическому принципу. В её медиальных и верхних отделах представлены стопа и голень, ниже располагаются туловище, верхняя конечность, лицо и язык. Поэтому очаг в верхнем отделе правой передней центральной извилины способен вызвать клонические или тонические сокращения пальцев левой ноги; при распространении возбуждения по соседним участкам коры возможен марш судорог вверх по конечности — джексоновский приступ.
Локализация в задней центральной извилине соответствовала бы преимущественно контралатеральным соматосенсорным проявлениям: парестезиям, онемению или нарушению чувствительности, а не первичным двигательным судорогам. Нижние отделы передней центральной извилины связаны главным образом с мышцами лица, языка и глотки. Таким образом, сочетание двигательного характера приступа, левосторонней симптоматики и вовлечения пальцев стопы соответствует очагу в верхнем отделе моторной коры справа.
| Признак | Предполагаемая корковая локализация | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Пальцы и стопа | Медиальная и верхняя часть передней центральной извилины, парацентральная долька | Контралатеральные клонические или тонические судороги стопы и пальцев |
| Кисть и пальцы руки | Средний отдел передней центральной извилины | Фокальные моторные приступы в противоположной руке |
| Лицо и язык | Нижний отдел передней центральной извилины | Подёргивания мимических мышц, угла рта, языка; возможны нарушения артикуляции |
| Контралатеральные парестезии | Задняя центральная извилина — первичная соматосенсорная кора | Онемение, покалывание, ощущение электрического импульса без первичных судорог |
| Сторона очага | Противоположное симптомам полушарие | Правополушарный очаг вызывает двигательные симптомы слева, левополушарный — справа |
| Джексоновский марш | Распространение возбуждения по соматотопически организованной моторной коре | Последовательное вовлечение соседних мышечных групп, например от пальцев стопы к голени и бедру |
Для подтверждения эпилептического очага используют клинический анализ приступа, видео-ЭЭГ и магнитно-резонансную томографию головного мозга по эпилептологическому протоколу. Фокальный моторный приступ может начинаться при сохранённом сознании, а при распространении возбуждения переходить в двусторонний тонико-клонический. Очаговая неврологическая симптоматика после приступа, например кратковременный парез Тодда, дополнительно поддерживает локализацию в противоположной моторной коре. Представленная клиническая связь основана на соматотопии моторной коры и перекрёстном управлении движениями конечностей.