2) нормальную степень ночного снижения
3) повышенную степень ночного снижения
4) устойчивое повышение ночного (+)
Термин night-peaker обозначает патологический циркадный профиль артериального давления, при котором в период сна средние значения АД не снижаются, а сохраняются повышенными или превышают дневные. Такой вариант также называют riser или обратным диппером . Следовательно, правильным является вариант 4 — устойчивое повышение ночного АД.
В норме во время сна вследствие снижения симпатической активности, частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса АД уменьшается на 10–20% по сравнению со среднедневными значениями. Исчезновение этого снижения называют профилем non-dipper, а повышение ночного АД над дневным — профилем night-peaker. Формирование такого паттерна связано с ночной гиперактивацией симпатоадреналовой системы, синдромом обструктивного апноэ сна, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, нарушением натрийуреза и эндотелиальной дисфункцией.
| Циркадный профиль АД | Снижение ночного АД относительно дневного | Соотношение ночного и дневного АД | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Extreme dipper | Более 20% | Ночное АД значительно ниже дневного | Чрезмерное ночное снижение; может сопровождаться риском ночной гипоперфузии |
| Dipper | 10–20% | Ночное АД физиологически ниже дневного | Нормальный суточный профиль АД |
| Non-dipper | Менее 10% | Ночное АД почти не отличается от дневного | Недостаточное ночное снижение, ассоциированное с повышенным сердечно-сосудистым риском |
| Night-peaker / riser | Отрицательное значение; ночное АД повышается | Среднее ночное АД выше дневного | Обратный суточный профиль, то есть устойчивое повышение АД во время сна |
| Ночная артериальная гипертензия | Оценивается независимо от величины диппинга | Среднее ночное АД обычно ≥120/70 мм рт. ст. при СМАД | Абсолютно повышенное ночное АД; может сочетаться с любым циркадным профилем |
| Диагностическая оценка | Расчёт: [(дневное АД − ночное АД) / дневное АД] × 100% | Определяется по данным суточного мониторирования АД | Однократное измерение в кабинете не позволяет достоверно установить профиль night-peaker |
Профиль night-peaker выявляют преимущественно при суточном мониторировании АД с учётом дневника сна и бодрствования пациента. Его обнаружение требует поиска обратимых причин, прежде всего апноэ сна, хронической болезни почек и недостаточного контроля гипертензии. Такой профиль считают неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку он связан с поражением органов-мишеней и более высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений. Коррекция лечения определяется общим риском и причиной ночного повышения АД, а не только самим фактом изменения циркадного ритма.