2) нормальную степень ночного снижения
3) устойчивое повышение ночного
4) повышенную степень ночного снижения (+)
Термин овер-диппер обозначает чрезмерное ночное снижение артериального давления при суточном мониторировании АД (СМАД): среднее ночное давление уменьшается более чем на 20% по сравнению со средним дневным. Степень снижения рассчитывают по формуле: [(среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД] × 100%. Поэтому правильным является вариант, указывающий на повышенную степень ночного снижения.
В норме во время сна уменьшаются активность симпатической нервной системы, частота сердечных сокращений и сердечный выброс, что формирует физиологический ночной диппинг на 10–20%. При чрезмерном снижении давления возможны ночная гипоперфузия органов и ухудшение кровоснабжения головного мозга, миокарда или зрительного нерва; особенно важна оценка такого профиля у пожилых пациентов, лиц с сахарным диабетом, автономной нейропатией и ортостатической гипотензией. Сам по себе профиль овер-диппера не устанавливает заболевание, а требует сопоставления с жалобами, результатами измерения АД в положении стоя и лёжа, лекарственной терапией и качеством сна.
Определение суточного профиля АД проводится по данным СМАД с раздельным анализом дневного и ночного периодов. Время сна и бодрствования желательно фиксировать индивидуально, поскольку использование стандартных временных интервалов может исказить расчёт у пациентов с нестандартным режимом сна.
| Тип суточного профиля | Изменение среднего ночного АД относительно дневного | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Овер-диппер, extreme dipper | Более 20% снижения | Чрезмерный ночной диппинг; требует оценки риска ночной гипоперфузии и ортостатических нарушений |
| Диппер | 10–20% снижения | Физиологический суточный профиль АД |
| Нон-диппер | Снижение менее 10% | Недостаточное ночное снижение; может наблюдаться при хронической болезни почек, сахарном диабете, апноэ сна и вторичной гипертензии |
| Райзер, reverse dipper | Ночное АД выше дневного | Парадоксальное ночное повышение давления, ассоциированное с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом |
| Ночное снижение отсутствует | Изменение около 0% | Переходный вариант между нормальным и патологическим суточным профилем; интерпретируется с учётом качества записи СМАД |
Выраженность ночного снижения оценивают не по разовому измерению, а по средним значениям, полученным в течение всего периода СМАД. При выявлении профиля овер-диппера важно исключить чрезмерное действие вечерних антигипертензивных препаратов, обезвоживание и нарушения автономной регуляции. Коррекция терапии должна проводиться индивидуально и не сводится к автоматическому переносу всех препаратов на утренний или вечерний приём.