2) синусовой тахикардии (+)
3) пароксизмальной тахикардии
4) ускоренного эктопического ритма
Увеличение частоты сердечных сокращений до 130 в минуту при сохранении правильной последовательности возбуждения сердца соответствует синусовой тахикардии. У взрослых диагностическим ориентиром служит частота более 100 в минуту; при этом импульсы по-прежнему генерируются синусовым узлом. На электрокардиограмме каждому комплексу QRS предшествует зубец P одинаковой формы, интервалы P–R сохраняются относительно постоянными, а ритм остаётся регулярным.
Основой синусовой тахикардии является повышение автоматизма синусового узла под влиянием симпатической нервной системы и снижения вагусных воздействий. Она может быть физиологической — при физической нагрузке, стрессе, боли, лихорадке, — или вторичной, возникающей при гиповолемии, анемии, гипертиреозе, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности и воздействии некоторых лекарственных средств. В отличие от пароксизмальной тахикардии, синусовая тахикардия обычно развивается и прекращается постепенно, без внезапного начала и столь же внезапного окончания.
| Признак | Синусовая брадикардия | Синусовая тахикардия | Пароксизмальная тахикардия | Ускоренный эктопический ритм |
|---|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Обычно менее 60 в минуту | Более 100 в минуту, в данном случае — около 130 | Часто 140–250 в минуту при наджелудочковых формах | Обычно 60–100 в минуту, возможны пограничные значения |
| Источник ритма | Синусовый узел | Синусовый узел | Эктопический очаг или re-entry-механизм | Очаг вне синусового узла |
| Зубец P | Синусовый, перед каждым QRS | Синусовый, перед каждым QRS, форма стабильна | Может быть изменён, сливаться с QRS или располагаться после него | Изменён, отрицателен или отсутствует в зависимости от локализации очага |
| Регулярность ритма | Обычно правильный | Обычно правильный | Чаще правильный, но начало и окончание внезапные | Может быть правильным или несколько нерегулярным |
| Начало и прекращение | Постепенные, часто связаны с состоянием покоя или нагрузкой | Постепенные, с физиологическим изменением частоты | Пароксизмальные: внезапное начало и внезапное прекращение | Обычно постепенные или ритм может возникать периодами |
| Основной механизм | Снижение автоматизма синусового узла | Повышение автоматизма синусового узла при симпатической активации | Повторный вход волны возбуждения или патологический автоматизм | Повышенный автоматизм эктопического водителя ритма |
| Типичная тактика | Оценка симптомов и причин урежения ритма | Поиск и коррекция причины тахикардии | Неотложная оценка; вагусные приёмы, медикаментозная терапия или электроимпульсное лечение по показаниям | Уточнение происхождения ритма и лечение основного заболевания |
Синусовая тахикардия является прежде всего электрокардиографическим признаком сохранённой работы синусового узла при повышенной частоте, а не самостоятельным механизмом большинства аритмий. При выявлении такого ритма необходимо оценить артериальное давление, температуру, признаки гипоксии, кровопотери и сердечной недостаточности. Лечение обычно направлено на устранение причины; необоснованное подавление компенсаторной тахикардии антиаритмическими препаратами может быть опасным.