2) лютеинизирующего гормона
3) фолликулостимулирующего гормона (+)
4) прогестерона
Для лабораторной оценки менопаузального статуса исследуют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). По мере истощения фолликулярного аппарата яичников снижается продукция эстрадиола и ингибина B, ослабевает отрицательная обратная связь с гипоталамо-гипофизарной системой, поэтому секреция ФСГ увеличивается. Стойко повышенный уровень ФСГ в сочетании с клиническими признаками гипоэстрогении поддерживает наличие менопаузы или выраженного снижения овариальной функции.
Лютеинизирующий гормон также может повышаться, однако его концентрация менее предпочтительна для определения менопаузального статуса. Прогестерон снижается вследствие отсутствия овуляции и формирования желтого тела, но его уровень существенно зависит от фазы цикла и не позволяет надежно подтвердить менопаузу. Ингибин B отражает фолликулярный резерв, но обладает высокой вариабельностью и не используется как стандартный тест для диагностики менопаузы.
Интерпретация ФСГ должна учитывать возраст, характер менструального цикла, симптомы и прием гормональных препаратов. В возрасте 45 лет и старше при типичной клинической картине менопауза обычно устанавливается клинически — после 12 месяцев аменореи, а рутинное гормональное подтверждение не требуется. Определение ФСГ особенно важно при подозрении на раннюю менопаузу или преждевременную недостаточность яичников; в последнем случае повышение гормона подтверждают повторным анализом с интервалом 4–6 недель.
| Показатель или критерий | Изменение при менопаузе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фолликулостимулирующий гормон | Повышается вследствие снижения отрицательной обратной связи эстрадиола и ингибина B | Основной лабораторный маркер снижения функции яичников; порог зависит от метода и референсов лаборатории |
| Лютеинизирующий гормон | Обычно повышается, но менее стабильно | Дополнительный показатель, не является предпочтительным самостоятельным тестом для подтверждения менопаузы |
| Эстрадиол | Снижается, особенно после прекращения фолликулярной активности | Поддерживает наличие гипоэстрогении, но подвержен колебаниям в переходном периоде |
| Ингибин B | Снижается по мере уменьшения числа функционирующих фолликулов | Не применяется рутинно для определения менопаузального статуса из-за вариабельности и ограниченной стандартизации |
| Прогестерон | Снижается при ановуляции и отсутствии желтого тела | Неподходящий маркер менопаузы: зависит от фазы цикла и факта овуляции |
| Аменорея 12 месяцев | Отсутствие менструаций при отсутствии другой причины | Клинический критерий естественной менопаузы у женщин старше 45 лет |
| Подозрение на преждевременную недостаточность яичников | Аменорея или нерегулярный цикл до 40 лет и повышенный ФСГ | Требует подтверждения повторным определением ФСГ через 4–6 недель и исключения других причин |
ФСГ следует оценивать вместе с клинической картиной, поскольку в перименопаузе его концентрация может значительно колебаться от цикла к циклу. Комбинированные гормональные контрацептивы и менопаузальная гормональная терапия способны изменять результаты анализа, поэтому их влияние необходимо учитывать. Повышенный ФСГ не заменяет исключение беременности, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии и других причин аменореи. Таким образом, именно ФСГ является наиболее информативным лабораторным показателем угасания овариальной функции, тогда как окончательная оценка статуса опирается на совокупность лабораторных и клинических данных.