2) 0,14
3) 0,12
4) 0,10 (+)
В норме продолжительность зубца P не превышает 0,10 с. Зубец P отражает последовательную деполяризацию предсердий: возбуждение начинается в синусовом узле, распространяется по правому предсердию, затем через межпредсердные пути достигает левого. Поэтому его длительность характеризует время распространения электрического импульса по предсердному миокарду и в норме составляет обычно около 0,06–0,10 с.
При стандартной скорости записи ЭКГ 25 мм/с 0,10 с соответствуют 2,5 малым клеткам, поскольку одна малая клетка равна 0,04 с. Удлинение зубца P указывает на замедление внутрипредсердного проведения и может наблюдаться при увеличении или перегрузке левого предсердия; выраженное уширение с расщеплением формирует так называемый P-mitrale . Таким образом, значение 0,10 с является верхней границей физиологической продолжительности, что и определяет правильность отмеченного ответа.
| ЭКГ-признак | Нормальная характеристика | Диагностическое значение отклонения |
|---|---|---|
| Продолжительность зубца P | 0,06–0,10 с, не более 0,10 с | Удлинение отражает замедление внутрипредсердного проведения и требует оценки размеров предсердий |
| Измерение при скорости 25 мм/с | 0,10 с = 2,5 малой клетки | Ошибочная скорость развертки может привести к неверной оценке длительности зубца |
| Форма зубца P | Плавная, округлая, обычно однофазная в отведении II | Расщепление или выраженная двуфазность могут указывать на неодновременное возбуждение предсердий |
| Полярность | Положительный в I, II и aVF, отрицательный в aVR | Необычная полярность может свидетельствовать об эктопическом предсердном или нижнепредсердном ритме |
| Амплитуда зубца P | Обычно не более 2,5 мм в стандартных отведениях | Высокий заострённый P-pulmonale характерен для перегрузки или увеличения правого предсердия |
| Уширенный или расщеплённый P | Отсутствует | Классический P-mitrale, особенно более 0,12 с, ассоциирован с увеличением левого предсердия |
| Зубцы P при нерегулярном ритме | Одинаковая форма перед каждым комплексом QRS | Разные формы P указывают на многоочаговую предсердную активность; отсутствие организованных P с фибрилляторными волнами характерно для фибрилляции предсердий |
Оценивать зубец P следует в нескольких отведениях, выбирая участок с наиболее чёткими началом и окончанием волны. Измерение выполняют от первого отклонения от изолинии до возвращения к ней, не включая интервал PR. Продолжительность зубца P необходимо интерпретировать вместе с его формой, амплитудой и ритмичностью, поскольку изолированное небольшое изменение не всегда означает структурное поражение предсердий.