2) 5-6 (+)
3) 20-30
4) 15-20
Венозная примесь — это доля венозной крови, которая поступает в артериальное русло, не пройдя полноценную оксигенацию в альвеолярных капиллярах. В норме она составляет около 5–6% сердечного выброса. Такой показатель обусловлен физиологическим внутрилёгочным шунтированием, а также анатомическим смешением: венозная кровь из бронхиальных вен частично впадает в лёгочные вены, а кровь из тебезиевых вен — непосредственно в левые отделы сердца.
Для количественной оценки используют фракцию шунта Qs/Qt, которую рассчитывают по содержанию кислорода в идеальной капиллярной, артериальной и смешанной венозной крови: Qs/Qt = (Cc′O2 − CaO2)/(Cc′O2 − CvO2). Нормальная венозная примесь лишь немного снижает напряжение кислорода в артериальной крови и формирует небольшой альвеолярно-артериальный градиент. Увеличение показателя наблюдается при ателектазе, пневмонии, отёке лёгких, остром респираторном дистресс-синдроме и внутрисердечных право-левых шунтах.
| Состояние | Механизм смешения крови | Влияние на оксигенацию | Реакция на ингаляцию кислорода |
|---|---|---|---|
| Физиологическая венозная примесь | Небольшое поступление крови из бронхиального и тебезиевого венозного русла | Незначительное снижение PaO2; суммарно около 5–6% | Существенных нарушений нет |
| Истинный внутрилёгочный шунт | Перфузия не вентилируемых альвеол при V/Q = 0 | Выраженная гипоксемия, увеличение Qs/Qt | Коррекция ограничена, поскольку кровь не контактирует с альвеолярным газом |
| Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения | Неравномерное распределение вентиляции и кровотока, обычно при низком V/Q | Гипоксемия различной степени | Обычно хорошо уменьшается при повышении FiO2 |
| Ателектаз или консолидация лёгочной ткани | Сохранённый кровоток через участки с отсутствующей вентиляцией | Патологическое увеличение венозной примеси | Ответ неполный; требуется устранение причины и восстановление вентиляции |
| Отёк лёгких и ОРДС | Заполнение альвеол жидкостью, коллапс альвеол и нарушение диффузии | Тяжёлая гипоксемия, высокий шунтовый компонент | Недостаточная коррекция одной только оксигенотерапией |
| Право-левый внутрисердечный шунт | Поступление венозной крови в системный кровоток в обход лёгких | Стойкая гипоксемия, возможен цианоз | Слабо реагирует на кислород до хирургической или интервенционной коррекции |
Показатель 5–6% отражает нормальное физиологическое смешение и не свидетельствует о заболевании лёгких. При его патологическом увеличении важно отличать истинный шунт от обычного нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Это различие имеет практическое значение, поскольку истинный шунт значительно хуже поддаётся изолированной оксигенотерапии. Оценка венозной примеси используется при интерпретации газового состава крови и тяжести дыхательной недостаточности.