2) по амплитуде быть не менее 2 мм, по длительности быть не более 0,03 сек
3) не превышать ? величины R зубца в соответствующем отведении, по длительности быть не более 0,03 сек (+)
4) не превышать половину величины R зубца в соответствующем отведении, по длительности быть не более 0,05 сек
Зубец Q — это первая отрицательная волна комплекса QRS, отражающая начальную фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме физиологический Q может регистрироваться преимущественно в левых грудных и некоторых стандартных отведениях, но он остаётся малым: его длительность не превышает 0,03 с, а глубина составляет не более четверти амплитуды зубца R в том же отведении. Относительная оценка амплитуды важнее абсолютного размера в миллиметрах, поскольку зависит от общей величины желудочкового комплекса и условий регистрации ЭКГ.
Поэтому правильным является третий вариант: он сочетает оба ключевых нормативных признака — ограниченную длительность и небольшую амплитуду Q. Увеличение продолжительности или чрезмерная глубина зубца Q указывают на патологическое нарушение распространения возбуждения, чаще связанное с формированием зоны некроза миокарда после инфаркта, рубцовыми изменениями или выраженной патологической активацией желудочков. Диагностическое значение имеет не только форма Q, но и его наличие в анатомически смежных отведениях, динамика и сочетание с другими признаками ишемии.
| Признак | Норма или диагностическое значение |
|---|---|
| Физиологический Q | Небольшой отрицательный зубец, связанный с деполяризацией межжелудочковой перегородки |
| Длительность нормального Q | Не более 0,03 с; более широкий зубец требует оценки как возможный патологический Q |
| Амплитуда нормального Q | Не более 25% амплитуды R в соответствующем отведении |
| Типичные отведения для малого физиологического Q | I, aVL, V4–V6; небольшой Q также может встречаться в III отведении |
| Патологический Q | Обычно длительнее 0,03–0,04 с и глубже 25% R; особенно значим при регистрации в соседних отведениях |
| Комплекс QS | Полное отсутствие положительной волны R; может быть признаком обширного рубцового поражения, но требует исключения неправильной установки электродов и других причин |
| Отведения V1–V3 | Выраженный Q или QS в этих отведениях обычно не считается физиологическим и требует клинической интерпретации |
Изолированная оценка зубца Q недостаточна для постановки диагноза инфаркта миокарда. Интерпретация проводится с учётом симптомов, изменений сегмента ST и зубца T, результатов предыдущих ЭКГ и данных визуализации. Небольшие Q в типичных отведениях могут быть вариантом нормы и отражать нормальную последовательность возбуждения желудочков. Особое значение имеют новые или динамически изменяющиеся патологические Q, возникающие в соответствующей зоне кровоснабжения.