2) на определение общих катехоламинов в суточной моче
3) на определение в плазме свободных метанефрина и норметанефрина (+)
4) на определение хромогранина А
Наибольшую чувствительность при подозрении на феохромоцитому имеют свободные метанефрины плазмы — метанефрин и норметанефрин. Они образуются в опухолевой ткани постоянно: катехоламины внутри хромаффинных клеток метаболизируются ферментом катехол-О-метилтрансферазой, поэтому концентрация метанефринов остается повышенной даже при эпизодическом выбросе адреналина и норадреналина. Это особенно важно при небольших опухолях и пароксизмальном течении заболевания, когда непосредственное измерение катехоламинов может дать ложноотрицательный результат.
Определение общих катехоламинов в суточной моче уступает по чувствительности, поскольку отражает суммарную экскрецию веществ, содержание которых изменяется приступообразно. Хромогранин А может поддерживать нейроэндокринную природу образования, но не является достаточно специфичным: его концентрация повышается при приеме ингибиторов протонной помпы, почечной недостаточности, атрофическом гастрите и других состояниях. Кломифен не относится к стандартным тестам первичной биохимической диагностики феохромоцитомы; при отдельных сомнительных результатах может использоваться супрессивная проба с клонидином, преимущественно для оценки повышенного норметанефрина.
| Исследование или условие | Диагностическое значение | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Свободные метанефрины плазмы | Предпочтительный высокочувствительный скрининговый тест | Выявляет постоянное внутриопухолевое образование метанефрина и норметанефрина, включая случаи периодической секреции катехоламинов |
| Фракционированные метанефрины суточной мочи | Полноценная альтернатива плазменному исследованию | Особенно удобны при невозможности стандартизировать положение пациента и время забора крови; оценивается экскреция метаболитов за 24 часа |
| Общие катехоламины в суточной моче | Менее чувствительный метод | Результат зависит от эпизодичности выброса адреналина и норадреналина, поэтому нормальное значение не исключает опухоль |
| Хромогранин А | Вспомогательный, но неспецифичный маркер | Повышается при различных нейроэндокринных и соматических состояниях, а также на фоне ингибиторов протонной помпы и снижения функции почек |
| Значительное повышение метанефринов | Сильный биохимический критерий феохромоцитомы или параганглиомы | Превышение верхней границы нормы примерно в 3 раза и более обычно высокоспецифично и требует визуализации опухоли |
| Пограничное повышение | Требует подтверждения, а не немедленного установления диагноза | Необходимы контроль в покое, коррекция преаналитических факторов и лекарственных влияний; в отдельных случаях применяют клонидиновую супрессивную пробу |
Для уменьшения числа ложноположительных результатов кровь следует брать после периода покоя, предпочтительно у пациента в горизонтальном положении, с учетом лекарственных препаратов, острого стресса, физической нагрузки, никотина и кофеина. Интерпретация должна проводиться совместно с клиническими проявлениями, такими как приступы головной боли, потливости, сердцебиения и лабильной артериальной гипертензии. После подтверждения биохимической гиперсекреции выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию области надпочечников и, при необходимости, других зон параганглиом. Таким образом, именно свободные плазменные метанефрины оптимально подходят для первичного исключения заболевания благодаря постоянному образованию независимо от характера выброса катехоламинов.