2) резко увеличивает атриовентрикулярную задержку в сердце
3) уменьшает силу сокращения левого желудочка сердца
4) увеличивает силу сокращения левого желудочка сердца (+)
Эффект Анрепа — это гомеометрическая адаптация миокарда к внезапному увеличению постнагрузки. При повышении давления в аорте левый желудочек должен развивать большее систолическое напряжение; первоначально ударный объём может уменьшиться, однако через короткий промежуток времени сила сокращения возрастает даже без существенного увеличения исходной длины мышечных волокон. Поэтому увеличение постнагрузки в большом круге кровообращения приводит к усилению сократимости левого желудочка.
Ключевым звеном механизма служит механочувствительная активация обмена ионной нагрузкой в кардиомиоцитах: стимуляция натрий-водородного обменника повышает внутриклеточную концентрацию натрия, что изменяет работу натрий-кальциевого обменника и способствует накоплению кальция в цитоплазме и саркоплазматическом ретикулуме. При последующих потенциалах действия высвобождается больше кальция, связывающегося с тропонином C, вследствие чего увеличивается число актин-миозиновых взаимодействий и развивается более мощное сокращение.
Усиление сократимости при эффекте Анрепа не следует смешивать с увеличением проводимости или атриовентрикулярной задержки: эти электрофизиологические параметры не являются основой данной реакции. Также механизм отличается от закона Франка—Старлинга, при котором сила сокращения возрастает главным образом вследствие увеличения конечнодиастолического наполнения и растяжения волокон. Для эффекта Анрепа характерно повышение сократимости при практически неизменной исходной длине волокон, то есть гомеометрическая, а не гетерометрическая регуляция.
| Признак или ситуация | Основной механизм | Гемодинамический результат |
|---|---|---|
| Внезапное повышение постнагрузки | Увеличение напряжения стенки и систолической работы левого желудочка | Первоначальное снижение ударного объёма и увеличение конечносистолического объёма |
| Эффект Анрепа | Повышение внутриклеточного кальция в кардиомиоцитах после увеличения механической нагрузки | Отсроченное усиление сократимости и частичное восстановление ударного объёма |
| Закон Франка—Старлинга | Увеличение длины саркомеров при росте конечнодиастолического наполнения | Усиление сокращения без первичного изменения сократительных свойств миокарда |
| Изменение сократимости | Повышение активности кальций-зависимого сократительного аппарата | Увеличение наклона конечносистолической зависимости давление—объём и конечносистолической эластичности |
| Проводимость и атриовентрикулярная задержка | Не являются ведущими звеньями адаптации к увеличению постнагрузки | Не объясняют усиление механической работы левого желудочка |
| Сердечная недостаточность | Ограниченная способность повысить сократимость при высокой постнагрузке | Сохранение низкого ударного объёма, рост конечнодиастолического давления и риск застоя в малом круге |
Эффект Анрепа помогает поддерживать сердечный выброс при кратковременном росте артериального давления и сосудистого сопротивления. Его реализация сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде, поэтому длительная перегрузка давлением может способствовать гипертрофии левого желудочка и декомпенсации. При патологически сниженной сократимости компенсаторная реакция оказывается недостаточной, и увеличение постнагрузки ухудшает насосную функцию сердца.