2) хроническим обструктивным заболеванием легких (+)
3) митральным стенозом
4) дефектом межпредсердной перегородки
S-тип гипертрофии правого желудочка наиболее характерен для хронического обструктивного заболевания лёгких, особенно при формировании хронического лёгочного сердца. При ХОБЛ хроническая гипоксия вызывает вазоконстрикцию лёгочных артериол, а эмфизема уменьшает сосудистое русло лёгких. Это повышает лёгочное сосудистое сопротивление и создаёт длительную перегрузку правого желудочка давлением, что приводит к его гипертрофии, а позднее — к дилатации и правожелудочковой недостаточности.
На электрокардиограмме S-тип проявляется преимущественно глубокими зубцами S в левых грудных отведениях и нередко в стандартных отведениях, небольшим зубцом R в V1, отклонением электрической оси сердца вправо, вертикальным положением сердца и признаками поворота сердца по часовой стрелке. Такая картина обусловлена сочетанием гипертрофии правого желудочка, гиперинфляции лёгких и смещения сердца книзу и вертикально. В отличие от классического R-типа, при котором доминирует высокий R в V1, при S-типе преобладают отрицательные компоненты комплекса QRS в грудных отведениях.
При митральном стенозе правожелудочковая гипертрофия также может развиваться вторично из-за лёгочной гипертензии, однако более характерны признаки увеличения левого предсердия. Митральная недостаточность преимущественно вызывает объёмную перегрузку левого желудочка и левого предсердия, а дефект межпредсердной перегородки — объёмную перегрузку правых отделов с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Электрокардиографические признаки следует подтверждать эхокардиографией, позволяющей оценить толщину и размеры правого желудочка, функцию правого желудочка, давление в лёгочной артерии и причину перегрузки.
| Состояние | Преимущественный тип перегрузки | Типичные ЭКГ-признаки | Связь с S-типом гипертрофии правого желудочка |
|---|---|---|---|
| ХОБЛ с хроническим лёгочным сердцем | Перегрузка правого желудочка давлением | Глубокие S в V4–V6, правограмма, вертикальная ось, низкий вольтаж, иногда P pulmonale | Наиболее характерная причина S-типа; изменения связаны с лёгочной гипертензией и гиперинфляцией лёгких |
| Митральный стеноз | Сначала перегрузка левого предсердия, позднее — правого желудочка | P mitrale, признаки лёгочной гипертензии, возможная правограмма и гипертрофия правого желудочка | Возможен вторично, но S-тип не является ведущим диагностическим признаком |
| Митральная недостаточность | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка | Признаки увеличения левого предсердия, гипертрофии или дилатации левого желудочка | Не является типичной причиной изолированной S-типы гипертрофии правого желудочка |
| Дефект межпредсердной перегородки | Объёмная перегрузка правого предсердия и правого желудочка | Отклонение оси вправо, rsR’ или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правых отделов | Правожелудочковая гипертрофия возможна, но чаще формируется иной ЭКГ-паттерн |
| S-тип гипертрофии правого желудочка | Преимущественно хроническая перегрузка давлением | Доминирующие S в левых грудных отведениях, часто R/S в V1 менее 1, правограмма | ЭКГ-вариант, требующий клинической и эхокардиографической верификации |
Выявление S-типа должно побуждать к поиску хронической лёгочной гипертензии и признаков лёгочного сердца. Наиболее информативны спирометрия, оценка газового состава крови и эхокардиография с расчётом систолического давления в лёгочной артерии. Основой лечения является коррекция ХОБЛ и гипоксемии, включая отказ от курения, бронходилататорную терапию и длительную кислородотерапию по показаниям. Изолированная интерпретация электрокардиограммы недостаточна для определения причины гипертрофии.