2) подострого тиреоидита (+)
3) послеродового тиреоидита
4) тиреоидита Риделя
Боль в области щитовидной железы наиболее характерна для подострого гранулематозного тиреоидита де Кервена. Заболевание часто развивается после вирусной инфекции и сопровождается болезненностью и уплотнением железы, иррадиацией боли в нижнюю челюсть или ухо, лихорадкой, общей слабостью. В основе лежит деструкция фолликулов с выходом уже синтезированных тиреоидных гормонов в кровь, поэтому в начальной фазе возможен транзиторный тиреотоксикоз.
Диагноз поддерживают резко повышенные СОЭ и С-реактивный белок, болезненность при пальпации, характерная ультразвуковая картина с гипоэхогенными участками и значительно сниженное поглощение радиофармпрепарата щитовидной железой. Низкий захват йода отличает деструктивный тиреоидит от болезни Грейвса, при которой гормоны активно синтезируются и захват радиофармпрепарата повышен. Для лечения обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а при выраженном воспалении или недостаточном эффекте — глюкокортикоиды.
| Заболевание | Боль и состояние щитовидной железы | Функциональная фаза | Поглощение радиофармпрепарата | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Подострый тиреоидит де Кервена | Выраженная болезненность, часто с иррадиацией в ухо или челюсть | Тиреотоксикоз вследствие деструкции, затем возможен гипотиреоз | Резко снижено | Лихорадка, высокая СОЭ/С-реактивный белок, болезненность при пальпации |
| Болезнь Грейвса | Обычно без боли; диффузное увеличение железы | Стойкий тиреотоксикоз вследствие гиперсинтеза гормонов | Повышено, распределение диффузное | Антитела к рецептору ТТГ, офтальмопатия, сосудистый шум над железой |
| Послеродовый тиреоидит | Как правило, безболезненное увеличение или нормальные размеры железы | Деструктивный тиреотоксикоз с возможной гипотиреоидной фазой | Снижено | Возникает обычно в течение первого года после родов; воспалительные маркеры выражены умеренно |
| Тиреоидит Риделя | Обычно безболезненная, очень плотная каменистая железа | Часто гипотиреоз вследствие фиброза | Снижено или неравномерно | Инвазивный фиброз, компрессия трахеи и пищевода, возможное вовлечение окружающих тканей |
| Острый гнойный тиреоидит | Резкая локальная боль, выраженная болезненность, иногда флюктуация | Функция часто сохранена, возможен транзиторный тиреотоксикоз | Обычно не является ключевым критерием | Высокая лихорадка, лейкоцитоз, бактериальная инфекция, иногда абсцесс |
Болезненность щитовидной железы в сочетании с повышенными маркерами воспаления и низким захватом йода является сильным диагностическим аргументом в пользу подострого тиреоидита. Тиреотоксическая фаза при этом не отражает усиленный синтез гормонов, поэтому тиреостатики обычно не показаны. После восстановления эутиреоза у большинства пациентов функция железы нормализуется, однако необходим контроль ТТГ и свободного тироксина из-за риска временного или стойкого гипотиреоза.