2) положительный дромотропный
3) положительный миотропный
4) отрицательный хронотропный (+)
Отрицательный хронотропный эффект является характерным действием сердечных гликозидов, прежде всего дигоксина. Он проявляется снижением частоты сердечных сокращений за счёт усиления парасимпатических влияний на синусовый узел и уменьшения его автоматизма. Дополнительно урежение ритма связано с подавлением избыточной симпатической активации, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.
Основной клеточный механизм действия гликозидов — ингибирование Na+/K+-АТФазы кардиомиоцитов. Повышение внутриклеточной концентрации натрия уменьшает работу Na+/Ca2+-обменника, вследствие чего увеличивается содержание кальция в клетке и усиливается сокращение миокарда — реализуется положительный инотропный эффект. В отличие от указанного в одном из вариантов положительного дромотропного действия, сердечные гликозиды замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел, то есть оказывают отрицательный дромотропный эффект.
| Эффект | Механизм | Основное проявление | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Положительный инотропный | Ингибирование Na+/K+-АТФазы и увеличение доступности Ca2+ для сократительного аппарата | Усиление систолического сокращения | Повышение сердечного выброса при систолической дисфункции |
| Отрицательный хронотропный | Усиление вагусных влияний и снижение автоматизма синусового узла | Урежение частоты сердечных сокращений | Объясняет правильность ответа; особенно заметен при тахисистолии |
| Отрицательный дромотропный | Замедление проведения через атриовентрикулярный узел | Увеличение продолжительности интервала P–Q (P–R) | Используется для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий |
| Положительный батмотропный | Повышение возбудимости миокарда, особенно при передозировке и гипокалиемии | Предрасположенность к эктопическим импульсам и аритмиям | Связан с риском интоксикации сердечными гликозидами |
| Изменения ЭКГ при терапевтическом действии | Влияние на реполяризацию и атриовентрикулярное проведение | Корытообразная депрессия сегмента ST, удлинение P–R, урежение ритма | ЭКГ-признаки сами по себе не подтверждают токсичность и оцениваются вместе с клиникой |
| Признаки передозировки | Избыточное влияние на автоматизм, возбудимость и проводимость | Брадикардия, AV-блокада, желудочковые и предсердные тахиаритмии, нарушения зрения, тошнота | Требуют отмены препарата, оценки электролитов и концентрации дигоксина по показаниям |
Таким образом, для сердечных гликозидов типично сочетание положительного инотропного, отрицательного хронотропного и отрицательного дромотропного эффектов. У детей особенно важны точный расчёт дозы, учёт функции почек и контроль концентрации калия, поскольку гипокалиемия повышает риск токсичности. Брадикардия или нарушения атриовентрикулярной проводимости на фоне лечения требуют оценки лекарственного воздействия и электролитного состояния. Термин миотропный не относится к основным стандартным характеристикам действия сердечных гликозидов.