2) процесс непрерывного обновления газового состава альвеолярного воздуха (+)
3) поступление питательных веществ
4) совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода
Вентиляция лёгких — это механическое перемещение воздуха между атмосферой и альвеолами, обеспечивающее постоянное обновление альвеолярного газа. Во время вдоха воздух поступает в дыхательные пути и альвеолы, а при выдохе удаляется газ, содержащий повышенную концентрацию углекислого газа и сниженное количество кислорода. Именно поэтому вентиляция является начальным этапом внешнего дыхания.
Для оценки эффективности вентиляции используют минутную и альвеолярную вентиляцию. Минутный объём дыхания рассчитывают как произведение дыхательного объёма на частоту дыхания, однако часть воздуха остаётся в анатомическом и альвеолярном мёртвом пространстве и не участвует в газообмене. Поэтому более информативна альвеолярная вентиляция: VA = (VT − VD) × f, где VT — дыхательный объём, VD — объём мёртвого пространства, f — частота дыхания.
Диффузия кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану представляет собой следующий этап и не тождественна вентиляции. Поступление кислорода в организм дополнительно зависит от перфузии лёгких, связывания газа с гемоглобином и его транспорта к тканям. Таким образом, непрерывное обновление состава альвеолярного воздуха наиболее точно отражает сущность вентиляционного процесса.
| Процесс или показатель | Содержание | Основной механизм | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Лёгочная вентиляция | Перемещение воздуха между атмосферой и альвеолами | Работа дыхательных мышц, изменение объёма грудной клетки и давления в дыхательных путях | Частота дыхания, дыхательный объём, минутная вентиляция |
| Альвеолярная вентиляция | Объём свежего воздуха, достигающий альвеол за единицу времени | Учитывает вычитание объёма мёртвого пространства из дыхательного объёма | Расчёт по формуле VA = (VT − VD) × f; оценка PaCO2 |
| Диффузия газов | Переход O2 и CO2 через альвеолярно-капиллярную мембрану | Градиент парциальных давлений и проницаемость мембраны | Диффузионная способность лёгких, альвеолярно-артериальная разница по O2 |
| Перфузия | Кровоток через капилляры малого круга кровообращения | Движение крови по лёгочным сосудам и соответствие вентиляции кровоснабжению | Перфузионная сцинтиграфия, газовый состав артериальной крови |
| Вентиляционно-перфузионное соотношение | Соотношение количества воздуха и кровотока в функциональной единице лёгкого | Оптимальный газообмен требует согласованности вентиляции и перфузии | Нарушение вызывает гипоксемию при шунте или увеличении мёртвого пространства |
| Транспорт кислорода | Перенос O2 кровью от лёгких к тканям | Преимущественно связывание кислорода с гемоглобином | Сатурация, PaO2, содержание кислорода в артериальной крови |
Снижение альвеолярной вентиляции приводит к задержке углекислого газа, гиперкапнии и дыхательному ацидозу. При гипервентиляции PaCO2 обычно уменьшается, что может вызывать респираторный алкалоз. Нормальная сатурация не всегда исключает раннее нарушение вентиляции, поэтому при подозрении на гиповентиляцию важна оценка газового состава артериальной крови, прежде всего PaCO2. Дифференциация вентиляционных, диффузионных и перфузионных нарушений имеет значение для интерпретации спирометрии, пульсоксиметрии и капнографии.