2) 90 (+)
3) 0
4) от 40 до — 70
Угол α отражает направление средней электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости. Отсчёт ведут от положительного направления оси I стандартного отведения; при вертикальном положении сердца результирующий вектор возбуждения направлен преимущественно книзу, поэтому его положение приближается к перпендикуляру к оси I. Такое направление соответствует значению α около +90°, поэтому правильным является ответ 90°.
При α = +90° электрическая ось сердца ориентирована вертикально: вектор QRS проецируется максимально положительно на отведение aVF, а в отведении I может регистрироваться почти изоэлектричный комплекс. Оценка оси проводится по полярности и амплитуде комплекса QRS в I и aVF, а при необходимости уточняется по системе шестиосевых отведений. Вертикальная электрическая ось может быть физиологическим вариантом, например у лиц с астеническим телосложением, высоким стоянием диафрагмы или относительно вертикальным положением сердца.
Положение электрической оси не следует автоматически отождествлять с гипертрофией или патологией миокарда: его интерпретируют с учётом возраста, телосложения, клинических данных и формы комплекса QRS. Существенное отклонение оси вправо или влево требует поиска причин, включая гипертрофию желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости, последствия инфаркта и хронические заболевания лёгких.
| Положение электрической оси | Ориентировочный угол α | Основные ЭКГ-признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Горизонтальное | 0° до +30° | Преимущественная положительность QRS в I, меньшая амплитуда в aVF | Чаще встречается при гиперстеническом телосложении и высоком стоянии диафрагмы |
| Промежуточное | +30° до +70° | QRS положителен в I и aVF, без выраженного преобладания одного направления | Наиболее типичный вариант для взрослых |
| Вертикальное | +70° до +90° | Высокий положительный QRS в aVF; при приближении к +90° комплекс в I становится изоэлектричным | Часто является физиологическим вариантом, особенно у астеников |
| Отклонение оси вправо | Более +90° | QRS преимущественно отрицателен в I и положителен в aVF | Возможны гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса или лёгочная гипертензия |
| Отклонение оси влево | Менее 0° | QRS отрицателен или малоположителен в aVF при сохранении положительного QRS в I | Может наблюдаться при гипертрофии левого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки или инфаркте |
| Неопределённая ось | От −90° до ±180° | Комплекс QRS отрицателен одновременно в I и aVF | Требует исключения выраженных нарушений проводимости и тяжёлой патологии желудочков |
Значение +90° является пограничным ориентиром вертикальной электрической оси сердца. Для быстрой оценки достаточно сопоставить полярность QRS в I и aVF, однако точное измерение выполняют по максимальному суммарному вектору комплекса QRS. Изолированное вертикальное положение оси без других изменений ЭКГ обычно не имеет самостоятельного патологического значения. Диагностическая оценка должна включать анализ ритма, длительности QRS, признаков гипертрофии и клинического контекста.