2) синоатриального узла
3) межжелудочковой перегородки
4) узла Ашоффа-Тавара (+)
Задержка проведения возбуждения между предсердиями и желудочками происходит в атриовентрикулярном узле, или узле Ашоффа—Тавара. Он расположен в нижней части межпредсердной перегородки и физиологически контролирует переход импульса к общему стволу пучка Гиса. Поэтому возбуждение успевает охватить миокард предсердий и обеспечить их сокращение до начала систолы желудочков.
Замедление обусловлено особенностями строения АВ-узла: его клетки имеют небольшой диаметр, сравнительно малое число межклеточных контактов и проводят возбуждение преимущественно с участием медленных кальциевых каналов. После прохождения АВ-узла импульс быстро распространяется по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. На электрокардиограмме суммарное время проведения от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков отражается интервалом P–Q (P–R), нормальная продолжительность которого обычно составляет 0,12–0,20 с.
Синоатриальный узел является главным водителем ритма и инициирует возбуждение, но не выполняет функцию физиологической задержки. Межжелудочковая перегородка и ножки пучка Гиса относятся к последующим отделам проводящей системы и обеспечивают проведение импульса уже после АВ-узла. Нарушение функции АВ-узла может проявляться удлинением интервала P–R, атриовентрикулярной блокадой различной степени и выпадением желудочковых комплексов.
| Отдел проводящей системы | Основная функция | Электрокардиографическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Генерация спонтанного импульса и задание синусового ритма | Определяет регулярность зубцов P и частоту сердечных сокращений |
| Миокард предсердий | Распространение возбуждения от синусового узла по обоим предсердиям | Деполяризация предсердий формирует зубец P |
| Атриовентрикулярный узел | Физиологическая задержка и фильтрация импульсов, поступающих к желудочкам | Вносит основной вклад в сегмент P–Q; поражение вызывает АВ-блокаду |
| Пучок Гиса | Проведение возбуждения от АВ-узла в межжелудочковую перегородку | Нарушения проявляются блокадой проведения ниже АВ-узла |
| Правая и левая ножки пучка Гиса | Доставка импульса к соответствующим отделам желудочков | Блокада ножек приводит к расширению комплекса QRS и нарушению внутрижелудочковой проводимости |
| Волокна Пуркинье и рабочий миокард желудочков | Быстрое распространение возбуждения и синхронная деполяризация желудочков | Деполяризация желудочков представлена комплексом QRS |
АВ-узел выполняет не только роль проводника, но и защитного фильтра, ограничивая чрезмерно высокую частоту импульсов, поступающих к желудочкам. Удлинение интервала P–R более 0,20 с при сохранении каждого зубца P и комплекса QRS соответствует атриовентрикулярной блокаде первой степени. При более выраженных нарушениях возникают периодическое выпадение желудочковых комплексов или полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов. Таким образом, физиологическая задержка в узле Ашоффа—Тавара обеспечивает последовательность сокращения предсердий и желудочков и поддерживает эффективное наполнение желудочков.