2) от верхушки сердца к АВ-узлу
3) по миокарду желудочков (+)
4) по миокарду предсердий
Волокна Пуркинье являются терминальным отделом специализированной проводящей системы сердца. После прохождения импульса через атриовентрикулярный узел он поступает в пучок Гиса, его правую и левую ножки, а затем в разветвлённую субэндокардиальную сеть волокон Пуркинье. От этой сети возбуждение быстро передаётся рабочим кардиомиоцитам миокарда желудочков.
Высокая скорость проведения по волокнам Пуркинье, обычно около 2–4 м/с, обеспечивается большим диаметром клеток и многочисленными щелевыми контактами с низким электрическим сопротивлением. Благодаря этому деполяризация желудочков происходит согласованно: обычно начинается в области межжелудочковой перегородки и верхушки, затем распространяется к стенкам и основанию сердца. Такая последовательность обеспечивает эффективное сокращение желудочков и формирует узкий комплекс QRS на электрокардиограмме.
Проведение от синусового узла к атриовентрикулярному узлу осуществляется преимущественно по миокарду предсердий и специализированным предсердным путям, а не по волокнам Пуркинье. Атриовентрикулярный узел, напротив, является участком физиологической задержки импульса и расположен до системы Гиса—Пуркинье, поэтому направление от верхушки сердца к нему не соответствует нормальной последовательности возбуждения.
| Структура | Основная функция | Примерная скорость проведения | Отражение на ЭКГ или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Генерация нормального импульса — физиологическая автоматия сердца | Формирует ритм, но не является основным быстропроводящим трактом | Начало зубца P |
| Миокард предсердий | Распространение возбуждения от синусового узла к предсердиям и атриовентрикулярному узлу | Около 0,5–1 м/с | Зубец P отражает деполяризацию предсердий |
| Атриовентрикулярный узел | Физиологическая задержка импульса и защита желудочков от чрезмерно частого предсердного ритма | Около 0,02–0,05 м/с | Вносит вклад в интервал P–Q (P–R) |
| Пучок Гиса и его ножки | Проведение импульса через фиброзный скелет сердца к межжелудочковой перегородке и верхушке | Выше, чем в атриовентрикулярном узле | Нарушение проведения может вызывать атриовентрикулярную блокаду или блокаду ножки |
| Волокна Пуркинье | Быстрое распределение возбуждения по субэндокардиальной поверхности желудочков и передача его рабочему миокарду | Около 2–4 м/с | Обеспечивают синхронную деполяризацию и относительно узкий комплекс QRS |
| Рабочий миокард желудочков | Деполяризация и последующее механическое сокращение желудочков | Около 0,3–1 м/с | Формирует основную часть комплекса QRS |
| Нарушение системы Гиса—Пуркинье | Замедление или блокирование внутрижелудочкового проведения | Скорость проведения снижена или проведение прерывается | Расширение QRS до 120 мс и более, асинхрония сокращения желудочков |
Повреждение волокон Пуркинье или ножек пучка Гиса нарушает синхронность активации желудочков. Наиболее характерным электрокардиографическим признаком внутрижелудочковой блокады является расширение комплекса QRS, нередко с изменением его морфологии и электрической оси сердца. При выраженном нарушении проведения могут возникать замещающие идиовентрикулярные ритмы, поскольку импульс формируется ниже уровня блокады. Таким образом, функциональное значение волокон Пуркинье заключается в быстром и координированном возбуждении миокарда желудочков.