2) ампутация (+)
3) имплантация
4) гемисекция
Ампутация корня — это хирургическое удаление одного корня многокорневого зуба с сохранением его коронки и остальных корней. Для первого и второго моляра верхней челюсти такая операция возможна при локализации хронического околоверхушечного очага в одном корне, если остальные корни и коронковая часть зуба имеют удовлетворительный прогноз. Обычно вмешательство выполняют после эндодонтического лечения или перелечивания сохраняемых корней; поражённый корень отделяют в области фуркации, удаляют вместе с патологически изменёнными тканями и проводят необходимую обработку операционной зоны.
Ключевым дифференциальным признаком является объём удаляемых тканей. При ампутации удаляется именно корень, тогда как коронка зуба сохраняется целиком. Гемисекция предполагает разделение многокорневого зуба и удаление одного корня вместе с соответствующей частью коронки, поэтому она не соответствует описанной операции. Реплантация означает извлечение зуба с последующим возвращением в лунку, а имплантация — установку искусственной опоры после утраты зуба; ни одна из этих процедур не обозначает удаление отдельного поражённого корня.
| Метод | Что удаляется или устанавливается | Основной диагностический критерий | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Ампутация корня | Один корень многокорневого зуба | Очаг хронического периодонтита ограничен одним корнем, остальные структуры имеют сохранный прогноз | Коронка и другие корни сохраняются |
| Гемисекция | Один корень вместе с соответствующей частью коронки | Невозможность сохранить одну коронково-корневую часть при возможности функционирования другой | Зуб разделяют на части; удаляется не только корень |
| Резекция верхушки корня | Апикальная часть корня, обычно с удалением периапикального очага | Сохраняющийся очаг после эндодонтического лечения при доступности верхушки | Основная часть корня остаётся в зубе |
| Реплантация | Весь зуб временно извлекается и затем возвращается в альвеолу | Особые показания при невозможности выполнить вмешательство обычным доступом | Удаляется весь зуб, а не отдельный корень |
| Имплантация | Искусственный имплантат, замещающий утраченный зуб | Отсутствие зуба или необходимость его удаления при неблагоприятном прогнозе | Не является органосохраняющей операцией на сохранённом моляре |
| Консервативное эндодонтическое лечение | Инфицированная пульпарная система без удаления корня | Проходимость каналов и возможность полноценной санации корневой системы | Предпочтительно до хирургического этапа или вместо него при благоприятных условиях |
Таким образом, локализация хронического околоверхушечного поражения в одном корне верхнего моляра при сохранности остальных частей зуба является основанием для выбора ампутации корня. Решение принимают по данным клинического осмотра, прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии, оценивая состояние пародонта, фуркации и коронковой реставрируемости. После операции необходимо восстановить герметичность коронковой части и обеспечить регулярный рентгенологический контроль. Прогноз зависит от качества эндодонтического лечения сохраняемых корней и возможности поддерживать гигиену в области фуркации.