2) реопародонтографию
3) рентгенографию (+)
4) томографию
Рентгенография необходима для объективной оценки состояния альвеолярной кости — основного опорного компонента пародонта, который подвергается деструкции при тяжелом пародонтите. На внутриротовых прицельных снимках или ортопантомограмме определяют снижение высоты межальвеолярных перегородок, степень резорбции костной ткани, расширение периодонтальной щели, нарушение целостности компактной пластинки, а также горизонтальные и вертикальные костные дефекты. Эти признаки позволяют подтвердить структурное поражение тканей пародонта и оценить его распространенность.
Диагноз устанавливают комплексно: сопоставляют клинические данные — глубину пародонтальных карманов, клиническую потерю прикрепления, кровоточивость, патологическую подвижность зубов — с результатами визуализации. В современной классификации тяжелые формы обычно соответствуют III–IV стадии пародонтита; характерными признаками являются выраженная потеря клинического прикрепления и рентгенологическая убыль кости до средней или апикальной трети корня, иногда с вовлечением фуркации и вторичной окклюзионной травмой.
Полярография и реопародонтография могут использоваться как дополнительные функциональные методы для оценки тканевого дыхания, микроциркуляции и сосудистых реакций, но они не демонстрируют объем разрушения альвеолярной кости. Томография обладает более высокой пространственной информативностью, однако не требуется рутинно для подтверждения диагноза и применяется при сложных костных дефектах, поражении фуркаций, подозрении на сочетанную патологию или планировании хирургического лечения. Поэтому стандартным дополнительным методом подтверждения тяжелого поражения пародонта является рентгенография.
| Диагностический параметр | Что оценивают | Значение при тяжелом пародонтите |
|---|---|---|
| Высота альвеолярной кости | Расстояние от цементно-эмалевой границы до вершины межальвеолярной перегородки | Выраженное уменьшение указывает на потерю опорных тканей |
| Тип костной резорбции | Горизонтальную или вертикальную убыль костной ткани | Вертикальные дефекты часто определяют показания к хирургической коррекции |
| Распространенность костной потери | Локальное или генерализованное поражение зубных рядов | Помогает установить объем и тяжесть процесса, а также прогноз |
| Состояние периодонтальной щели и компактной пластинки | Расширение щели, прерывистость или исчезновение кортикальной пластинки | Подтверждает воспалительно-деструктивное поражение пародонта |
| Поражение фуркации | Убыль кости в области би- и трифуркаций многокорневых зубов | Свидетельствует о продвинутом процессе и ухудшает прогноз сохранения зуба |
| Клиническая потеря прикрепления | Суммарную апикальную миграцию эпителиального прикрепления и рецессию десны | В сочетании с рентгенологической убылью кости является ключевым критерием стадирования |
| Показания к томографии | Трехмерную оценку сложной анатомической зоны | Метод резервный: применяется при неоднозначной рентгенологической картине или перед хирургическим вмешательством |
Рентгенологическое исследование также помогает отличить пародонтит от гингивита, при котором воспаление десны не сопровождается истинной убылью альвеолярной кости. Для первичной диагностики предпочтительны качественные внутриротовые снимки, выполненные с соблюдением стандартной геометрии. Результаты следует интерпретировать с учетом возраста пациента, физиологической высоты костного гребня, зубного налета и возможных эндодонтических или травматических поражений. При динамическом наблюдении сопоставление снимков позволяет оценивать прогрессирование резорбции и эффективность лечения.