2) возбуждения по желудочкам
3) волны реполяризации по желудочкам (+)
4) возбуждения по всему сердцу
Зубец T отражает процессы реполяризации миокарда желудочков — восстановления их исходного электрического состояния после деполяризации. Реполяризация соответствует преимущественно третьей фазе потенциала действия кардиомиоцитов, когда закрываются быстрые натриевые каналы и снижается вход кальция при увеличении выхода калия из клетки. На электрокардиограмме регистрируется суммарная разность потенциалов, возникающая при последовательном восстановлении возбудимости различных участков желудочков.
В норме реполяризация желудочков обычно начинается в эпикарде и распространяется к эндокарду, тогда как возбуждение при деполяризации движется преимущественно в обратном направлении. Поэтому в большинстве стандартных отведений зубец T направлен в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS, несмотря на противоположный характер электрического процесса. Изменения формы, амплитуды и направления T могут указывать на ишемию или повреждение миокарда, нарушения электролитного обмена, гипертрофию желудочков и влияние лекарственных средств.
Зубец P связан с деполяризацией предсердий, комплекс QRS — с деполяризацией желудочков, а сегмент ST соответствует периоду, когда желудочки находятся в состоянии относительно равномерного возбуждения. Таким образом, обозначение T как проявления возбуждения предсердий или желудочков является неточным: возбуждение желудочков уже отображено комплексом QRS, а T характеризует последующую фазу их электрического восстановления.
| Элемент ЭКГ | Физиологический процесс | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Оценка синусового ритма, формы и внутри-предсердного проведения возбуждения |
| Интервал PR | Проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к желудочкам | Выявление замедления или ускорения атриовентрикулярной проводимости |
| Комплекс QRS | Деполяризация миокарда желудочков | Оценка внутрижелудочкового проведения и возможной блокады ножек пучка Гиса |
| Сегмент ST | Период относительной электрической однородности возбуждённых желудочков | Подъём или депрессия могут быть признаками острого повреждения или ишемии миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков, то есть восстановление их электрической возбудимости | Анализ ишемических изменений, электролитных нарушений и лекарственного влияния |
| Интервал QT | Суммарная длительность деполяризации и реполяризации желудочков | Оценка риска желудочковых тахиаритмий при удлинении или укорочении корригированного QT |
| Зубец U | Небольшая поздняя волна, механизм которой окончательно не установлен; вероятно, связана с поздней реполяризацией отдельных структур желудочков | Выраженность или инверсия могут наблюдаться при гипокалиемии, брадикардии и некоторых заболеваниях миокарда |
В клинической практике зубец T оценивают с учётом отведения, возраста, частоты сердечных сокращений и направления комплекса QRS. Инверсия или чрезмерная заострённость T не являются самостоятельным диагнозом и требуют сопоставления с симптомами, динамикой ЭКГ и лабораторными данными. Наиболее значимы новые изменения зубца T, особенно в сочетании с болью в груди, динамикой сегмента ST или повышением кардиоспецифических тропонинов.