2) повышения альфа-амилазы, липазы, трипсина (+)
3) повышения в крови альфа-амилазы и билирубина
4) снижения в моче альфа-амилазы и уробилиногена
Острый панкреатит сопровождается повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы и выходом в кровь ферментов экзокринного секрета. Поэтому характерно повышение активности панкреатических ферментов — α-амилазы, липазы и трипсина (или трипсиногена). Наиболее диагностически значимым считается увеличение активности хотя бы одного фермента более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, особенно при наличии типичного болевого синдрома и/или характерных изменений по данным визуализации.
Липаза обладает большей органной специфичностью, чем α-амилаза, и сохраняется повышенной дольше, тогда как α-амилаза быстрее нормализуется и может увеличиваться при заболеваниях слюнных желез, почечной недостаточности, кишечной ишемии и других состояниях. Трипсин и трипсиноген отражают повреждение ацинарной ткани и активацию протеолитических ферментов. Сочетанное повышение указанных показателей существенно поддерживает диагноз острого панкреатита, в отличие от изолированного повышения трансаминаз, билирубина или инсулина, которые не являются специфичными маркерами воспаления поджелудочной железы.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| α-Амилаза крови | Повышается обычно через 3–6 часов от начала заболевания, достигает максимума примерно через 24 часа; отражает поступление фермента в кровь. | Невысокая специфичность: возможна гиперамилаземия при патологии слюнных желез, почечной недостаточности, кишечных заболеваниях и макроамилаземии. |
| Липаза крови | Более специфична для поражения поджелудочной железы; сохраняет повышенную активность дольше α-амилазы, что полезно при позднем обращении пациента. | Может умеренно повышаться при почечной недостаточности, заболеваниях желчных путей и некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. |
| Трипсин и трипсиноген | Отражают повреждение ацинарных клеток и внутрипанкреатическую активацию протеаз; повышение характерно для острого поражения железы. | Методы определения доступны не во всех лабораториях и обычно не используются как единственный рутинный диагностический тест. |
| Сочетанное повышение панкреатических ферментов | Повышает вероятность острого панкреатита, особенно при превышении активности более чем в 3 раза и наличии характерной клинической картины. | Даже выраженная ферментемия без типичной боли или визуализационных признаков не заменяет комплексную диагностику. |
| АЛТ, АСТ и билирубин | Могут указывать на билиарную этиологию панкреатита или сопутствующую обструкцию желчных путей; особенно информативны в сочетании с данными ультразвукового исследования. | Не являются специфичными биохимическими маркерами острого панкреатита и могут изменяться при заболеваниях печени и желчных путей. |
| α-Амилаза мочи | Может оставаться повышенной дольше, чем сывороточная α-амилаза, и использоваться как дополнительный показатель. | Снижение не характерно для острого панкреатита; результат зависит от функции почек, диуреза и условий сбора мочи. |
| Диагностический принцип 2 из 3 | Диагноз устанавливают при наличии двух признаков: типичная постоянная боль в эпигастрии, повышение липазы или α-амилазы более чем в 3 раза, характерные изменения при визуализации. | Ферментемия является только одним из критериев и должна интерпретироваться с учетом клинических и инструментальных данных. |
Повышение билирубина и трансаминаз может свидетельствовать о желчнокаменной природе заболевания, но само по себе не подтверждает панкреатит. Снижение α-амилазы в моче противоречит типичной лабораторной картине, поскольку при остром поражении железы её выведение обычно увеличивается. Наиболее рациональным лабораторным тестом в современной практике считается определение липазы с одновременной оценкой клинических симптомов и результатов визуализации. Тяжесть заболевания по уровню ферментов не определяют: для этого используют клинические, органные и инструментальные критерии.