2) экзотоксина (+)
3) эндотоксина
4) энтеротоксина
Для Clostridium tetani характерна продукция мощного белкового экзотоксина — тетаноспазмина. Бактерия является грамположительной облигатно-анаэробной спорообразующей палочкой; в тканях с низким содержанием кислорода ее вегетативные формы синтезируют токсин, который поступает в периферические нервные окончания и ретроградно транспортируется в центральную нервную систему.
Тетаноспазмин представляет собой цинкзависимую протеазу, расщепляющую синаптобревин в тормозных интернейронах. В результате блокируется высвобождение гамма-аминомасляной кислоты и глицина, то есть медиаторов, подавляющих активность мотонейронов. Возникает патологическая дисинаибиция двигательных нейронов, проявляющаяся тризмом, сардонической улыбкой , ригидностью мышц, болезненными генерализованными спазмами и опистотонусом при сохраненном сознании.
Эндотоксин для данного возбудителя нехарактерен, поскольку липополисахарид является компонентом наружной мембраны грамотрицательных бактерий. Лецитиназа, или фосфолипаза C, типична прежде всего для Clostridium perfringens, а энтеротоксигенные клостридии вызывают преимущественно кишечные заболевания. Диагноз столбняка устанавливают главным образом клинически: посев материала из раны имеет ограниченную чувствительность и не должен задерживать начало специфической терапии.
| Признак | C. tetani | Диагностическое или дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной фактор патогенности | Тетаноспазмин — нейротропный экзотоксин | Определяет развитие спастического паралича и судорожного синдрома |
| Мишень токсина | Тормозные интернейроны центральной нервной системы | Нарушение глицинергической и ГАМК-ергической передачи приводит к дисинаибиции мотонейронов |
| Тип двигательных нарушений | Мышечная ригидность и тонические спазмы | Позволяет отличать столбняк от ботулизма, при котором преобладает вялый паралич |
| Наиболее характерные симптомы | Тризм, дисфагия, сардоническая улыбка , опистотонус | Клиническая триада и генерализованные судороги имеют большее значение, чем результаты посева |
| Эндотоксин | Отсутствует | У грамположительных бактерий нет липополисахаридного эндотоксина наружной мембраны |
| Лецитиназа | Не является ведущим фактором патогенности | Выраженная лецитиназная активность характерна для C. perfringens и связана с газовой гангреной |
| Подтверждение и ведение | Клиническая диагностика; хирургическая обработка раны, антибиотикотерапия, противостолбнячный иммуноглобулин и вакцинация | Отрицательный посев не исключает заболевание; лечение начинают при наличии типичной клинической картины |
Экзотоксин тетанического клостридия является центральным звеном патогенеза, поэтому тяжесть болезни определяется преимущественно его воздействием на нервную систему, а не массивным размножением бактерий. Заболевание не формирует надежного естественного иммунитета, поскольку количество токсина, вызывающее симптомы, недостаточно для полноценной иммунной сенсибилизации. Основой профилактики служит плановая вакцинация анатоксином с последующей ревакцинацией и экстренная профилактика при травмах с учетом прививочного анамнеза. При развившемся столбняке требуется интенсивное наблюдение из-за риска ларингоспазма, дыхательной недостаточности и вегетативной нестабильности.