2) головная боль, снижение памяти, дезориентированность
3) головная боль, снижение зрения, атаксия
4) головокружение, астазия-абазия, сенсорная атаксия
Посттравматическая нормотензивная гидроцефалия относится к вторичной форме сообщающейся гидроцефалии и может развиваться спустя недели или месяцы после черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния или нейрохирургического вмешательства. Основной механизм — нарушение резорбции цереброспинальной жидкости вследствие повреждения арахноидальных грануляций и ликворных путей. При этом среднее давление ликвора может оставаться в пределах нормы, несмотря на расширение желудочков и функциональное растяжение перивентрикулярных проводящих путей.
Классический клинический комплекс включает нарушение походки, когнитивное снижение и расстройства мочеиспускания. Походка обычно изменяется раньше других симптомов: становится замедленной, шаркающей, с трудностями инициации и поворотов, ощущением приклеивания стоп к полу; характерны постуральная неустойчивость и падения. Когнитивные нарушения имеют преимущественно лобно-подкорковый характер — замедленность мышления, снижение внимания, исполнительных функций и памяти. Урологические проявления начинаются с императивных позывов и постепенно могут переходить в ургентное недержание мочи.
Именно сочетание этих признаков соответствует клинической триаде нормотензивной гидроцефалии, поэтому выбранный ответ является правильным. Головная боль, снижение зрения и признаки внутричерепной гипертензии не относятся к ведущему синдрому нормотензивной формы, а сенсорная атаксия указывает прежде всего на поражение чувствительных проводников или периферической нервной системы. Для подтверждения диагноза сопоставляют клиническую картину с нейровизуализацией и оценивают эффект удаления ликвора при люмбальном тесте или наружном люмбальном дренаже.
| Признак или метод | Типичные особенности при посттравматической нормотензивной гидроцефалии |
|---|---|
| Нарушение походки | Наиболее ранний и часто наиболее чувствительный симптом: магнитная, шаркающая походка, трудности начала движения, поворотов и поддержания равновесия. |
| Когнитивный синдром | Лобно-подкорковое замедление, снижение внимания, инициативы и исполнительных функций; память страдает вторично и обычно менее изолированно, чем при болезни Альцгеймера. |
| Расстройства мочеиспускания | Императивные позывы, учащение мочеиспускания, затем ургентное недержание; связаны с нарушением надмостового контроля тазовых функций. |
| МРТ или КТ | Вентрикуломегалия, часто непропорциональная корковой атрофии; возможны расширение сильвиевых щелей, сужение конвекситальных борозд и перивентрикулярный лейкоареоз. |
| Размер желудочков | Ориентировочно индекс Эванса более 0,30 поддерживает наличие вентрикуломегалии, но сам по себе не подтверждает диагноз. |
| Тест удаления ликвора | Улучшение походки или когнитивных функций после удаления примерно 30–50 мл ликвора повышает вероятность ответа на шунтирующее лечение; отрицательный результат не исключает заболевание. |
| Дифференциальные признаки | Выраженная головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов и стойкое повышение давления ликвора более характерны для окклюзионной или гипертензивной гидроцефалии. |
Посттравматическая форма является вторичной, поэтому особенно важны сведения о предшествующей травме и динамике симптомов. При подтвержденной клинико-рентгенологической картине у отобранных пациентов возможно вентрикулоперитонеальное шунтирование, чаще с регулируемым клапаном. Наибольшую вероятность улучшения обычно имеет походка, тогда как когнитивный и урологический дефицит могут регрессировать неполностью. Решение о хирургическом лечении принимают после исключения других причин деменции, атаксии и нарушений мочеиспускания.