2) кетонурии
3) микроальбуминурии (+)
4) глюкозурии
Правильный ответ — определение микроальбуминурии, или, в современной терминологии, умеренно повышенной альбуминурии категории A2. На ранних этапах диабетической нефропатии гипергликемия вызывает внутриклубочковую гипертензию, гиперфильтрацию и структурно-функциональные изменения эндотелия, базальной мембраны и подоцитов. В результате повышается проницаемость клубочкового фильтра для альбумина, хотя общая экскреция белка и скорость клубочковой фильтрации ещё могут оставаться в пределах нормы.
Основным скрининговым показателем является отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи (UACR), предпочтительно утренней. Умеренно повышенная альбуминурия соответствует UACR 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) и ранее называлась микроальбуминурией; она выявляется количественными методами раньше, чем протеинурия при стандартном анализе мочи. Для подтверждения стойкого поражения почек результат обычно оценивают повторно: патологическими считают не менее двух повышенных измерений из трёх в течение 3–6 месяцев с учётом возможных транзиторных причин.
Глюкозурия отражает превышение почечного порога для глюкозы, кетонурия — усиление кетогенеза, а оротацидурия не является маркером диабетического поражения клубочков. Эти показатели могут характеризовать нарушения обмена веществ или отдельные заболевания, но не позволяют надёжно диагностировать начальную нефропатию.
| Показатель | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | UACR <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Нормальная или минимально повышенная экскреция альбумина; ранняя нефропатия не исключается полностью. |
| Альбуминурия A2 | UACR 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия, или микроальбуминурия; классический лабораторный признак начальной диабетической нефропатии. |
| Альбуминурия A3 | UACR >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Значительно повышенная альбуминурия; соответствует более выраженному поражению почек и часто сопровождается протеинурией. |
| Суточная экскреция альбумина | A2: 30–300 мг/сут; A3: >300 мг/сут | Альтернативный количественный метод, применяемый при необходимости подтверждения или при невозможности использовать UACR. |
| Подтверждение результата | Не менее 2 патологических результатов из 3 за 3–6 месяцев | Позволяет отличить постоянную альбуминурию от временного повышения экскреции альбумина. |
| Транзиторные причины повышения альбуминурии | Лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, инфекция мочевых путей, декомпенсация гипергликемии, неконтролируемая гипертензия | Могут приводить к ложной диагностике нефропатии; перед повторным исследованием их следует исключить. |
| Дополнительная оценка функции почек | Расчётная скорость клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки | Позволяет определить стадию хронической болезни почек, но снижение СКФ обычно отражает более позднее или уже установленное поражение. |
Выявление альбуминурии A2 имеет прогностическое значение: она связана не только с риском прогрессирования хронической болезни почек, но и с повышением сердечно-сосудистого риска. Скрининг у пациентов с сахарным диабетом проводят регулярно, даже при отсутствии жалоб и нормальном общем анализе мочи. Интерпретацию результата выполняют вместе с показателями артериального давления, компенсации углеводного обмена и расчётной СКФ. Стойкая альбуминурия требует коррекции факторов риска и назначения нефропротективной терапии по клиническим показаниям.