2) хирургическим удалением опухоли (+)
3) комбинацией химиотерапии и лучевой терапии
4) химиотерапией
Невринома мостомозжечкового угла, или вестибулярная шваннома, — доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток вестибулярной порции VIII пары черепных нервов. Основным методом радикального лечения симптомной или крупной опухоли является хирургическое удаление с декомпрессией ствола мозга и мозжечка. Оперативная тактика особенно показана при прогрессирующем снижении слуха, вестибулярных расстройствах, поражении лицевого или тройничного нерва, выраженном масс-эффекте, окклюзионной гидроцефалии и значительном размере образования.
Диагноз обычно подтверждается магнитно-резонансной томографией головного мозга и внутренних слуховых проходов с контрастированием: характерны интенсивно накапливающая контраст опухоль, исходящая из внутреннего слухового прохода и распространяющаяся в мостомозжечковый угол. При операции применяются ретросигмовидный, транслабиринтный или субтемпоральный доступы; цель — максимально безопасное удаление с сохранением функции лицевого нерва, а при подходящих условиях и слуха. Объём вмешательства определяется размером опухоли, её ростом, состоянием слуха и неврологическим статусом.
Лучевая терапия в виде стереотаксической радиохирургии может использоваться у отдельных пациентов с небольшими опухолями, при остаточном или рецидивирующем образовании, а также при высоком операционном риске, однако она не удаляет опухоль немедленно, а преимущественно контролирует её рост. Обычная химиотерапия неэффективна, поскольку вестибулярная шваннома не относится к опухолям, чувствительным к цитостатическому лечению. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее обоснованным является хирургическое удаление.
| Подход | Основные показания | Результат и ограничения |
|---|---|---|
| Хирургическое удаление | Крупная или растущая опухоль, компрессия ствола мозга, гидроцефалия, выраженный неврологический дефицит | Позволяет устранить масс-эффект и получить гистологическую верификацию; существует риск повреждения лицевого нерва и утраты слуха |
| Стереотаксическая радиохирургия | Небольшая опухоль, остаточное или рецидивное образование, высокий риск открытой операции | Контролирует рост, но не обеспечивает немедленного удаления; требуется длительное МРТ-наблюдение |
| Динамическое наблюдение | Маленькая опухоль без клинического прогрессирования, пожилой возраст или значимые сопутствующие заболевания | Проводится серийная МРТ и аудиологический контроль; при росте или ухудшении состояния лечение пересматривается |
| Обычная лучевая терапия | Не является стандартным методом для большинства вестибулярных шванном | Уступает стереотаксической радиохирургии по точности; не устраняет объёмное воздействие опухоли |
| Химиотерапия | Для типичной вестибулярной шванномы показаний нет | Цитостатики не обеспечивают клинически значимого контроля доброкачественной опухоли |
| МРТ-признаки | Образование во внутреннем слуховом проходе с распространением в мостомозжечковый угол | Контрастное усиление и характерная локализация поддерживают диагноз; окончательная верификация возможна при исследовании удалённой ткани |
Выбор метода лечения осуществляется мультидисциплинарно с участием нейрохирурга, отоневролога, радиолога и радиотерапевта. При больших опухолях приоритетом является устранение компрессии жизненно важных структур, тогда как при малых образованиях допустимы наблюдение или стереотаксическое воздействие. После лечения необходимы контрольная МРТ и оценка слуха, функции лицевого нерва и равновесия. Даже при неполном удалении остаточную опухоль можно длительно наблюдать или подвергнуть радиохирургии при признаках роста.