2) мелкие; мелкими
3) мелкие; пузырьковидными
4) мелкие; укрупненными гиперхромными (+)
Дискератоз представляет собой патологическое преждевременное ороговение отдельных клеток многослойного плоского эпителия. При цитологическом исследовании такие элементы обычно имеют небольшие размеры и плотную, резко окрашенную — эозинофильную или оранжево-красную при окраске по Папаниколау — цитоплазму. На фоне уменьшения объёма цитоплазмы ядро выглядит непропорционально крупным, что обусловливает повышение ядерно-цитоплазматического отношения.
Укрупнение и гиперхромия ядра отражают нарушение созревания клетки и патологическую перестройку хроматина. Гиперхромия проявляется интенсивным окрашиванием ядра вследствие увеличения содержания ДНК, конденсации хроматина и его неравномерного распределения. Сочетание малых размеров клетки с увеличенным тёмным ядром отличает атипический дискератоз от обычного физиологического ороговения и может выявляться при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях, в том числе ассоциированных с инфекцией вирусом папилломы человека.
Диагностическая оценка не должна основываться только на гиперхромии: дополнительно учитывают контуры ядерной мембраны, структуру хроматина, степень клеточного и ядерного полиморфизма, характер цитоплазмы и расположение клеток в препарате. При выраженной атипии обнаруживаются неправильная форма ядра, грубозернистый хроматин и значительное повышение ядерно-цитоплазматического отношения; при реактивных изменениях ядра обычно светлее, их контуры остаются ровными, а хроматин — мелкодисперсным.
| Цитологическое состояние | Размер и цитоплазма клетки | Характеристика ядра | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная поверхностная клетка | Крупная, с обильной тонкой цитоплазмой | Маленькое пикнотичное ядро без атипии | Признак нормального созревания плоского эпителия |
| Паракератоз | Небольшая клетка с плотной ороговевающей цитоплазмой | Мелкое пикнотичное ядро, обычно без выраженного увеличения | Может сопровождать раздражение, воспаление или ВПЧ-инфекцию |
| Дискератоз | Мелкая клетка с плотной эозинофильной или оранжевой цитоплазмой | Укрупнённое гиперхромное ядро, иногда неправильной формы | Патологическое преждевременное ороговение отдельной клетки |
| Койлоцитоз | Клетка с выраженной перинуклеарной зоной просветления | Увеличенное гиперхромное ядро с неровным контуром | Характерный цитопатический признак продуктивной ВПЧ-инфекции |
| Реактивная атипия | Клетка обычно увеличена, цитоплазма сохранена или вакуолизирована | Умеренно увеличенное светлое ядро с мелким хроматином и возможным ядрышком | Чаще связана с воспалением, регенерацией или травматизацией |
| Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени | Преимущественно мелкие незрелые клетки со скудной цитоплазмой | Резко увеличенные гиперхромные ядра, грубый хроматин, неровные контуры | Требует исключения тяжёлой дисплазии и преинвазивного рака |
Обнаружение дискератотических клеток является морфологическим признаком нарушения дифференцировки плоского эпителия, но само по себе не устанавливает степень поражения. Результат оценивают совместно с другими признаками клеточной атипии и принятой системой цитологической классификации. При выявлении выраженных ядерных изменений необходима клинико-лабораторная корреляция с результатами тестирования на ВПЧ, кольпоскопии и, по показаниям, гистологического исследования. Таким образом, решающим признаком служит сочетание небольшого размера клетки с непропорционально увеличенным и интенсивно окрашенным ядром.