2) гиперэхогенное включение с эффектом хвост кометы
3) гиперэхогенная структура
4) преобладание высоты над шириной узла (+)
Преобладание высоты над шириной означает, что переднезадний размер узла превышает его поперечный размер при измерении на поперечном срезе. Такой тип ориентации называют непараллельным или taller-than-wide . Он отражает рост образования поперёк естественных тканевых плоскостей щитовидной железы и рассматривается как подозрительный признак, особенно в сочетании с гипоэхогенностью, неровными контурами, микрокальцинатами или признаками инвазии.
Данный признак включён в современные ультразвуковые системы стратификации риска, включая ACR TI-RADS и EU-TIRADS. Он повышает вероятность злокачественного процесса, прежде всего папиллярного рака щитовидной железы, однако не является самостоятельным подтверждением диагноза: тактика определяется совокупной категорией риска, размером узла и клиническими данными. Окончательная верификация выполняется посредством тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям.
| Ультразвуковой признак | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Высота узла больше ширины | Непараллельная ориентация, переднезадний размер превышает поперечный | Подозрительный признак; учитывается в ACR TI-RADS и EU-TIRADS |
| Неровные, дольчатые или спикулообразные контуры | Возможное инфильтративное распространение в окружающую ткань | Повышает вероятность злокачественного образования |
| Выраженная гипоэхогенность | Эхогенность ниже эхогенности прилежащих мышц шеи | Подозрительный признак, особенно при сочетании с непараллельной формой |
| Мелкие точечные эхогенные включения без акустической тени | Могут соответствовать псаммомным тельцам или микрокальцинатам | Характерны для папиллярного рака и повышают категорию риска |
| Гиперэхогенное включение с артефактом хвоста кометы | Чаще связано с коллоидом и реверберацией ультразвука | Обычно имеет доброкачественное значение, особенно при отсутствии других подозрительных признаков |
| Ровные чёткие контуры и параллельная ориентация | Рост преимущественно вдоль тканевых плоскостей, без признаков инвазии | Чаще характерны для доброкачественных узлов, но не исключают опухоль полностью |
Оценка формы должна проводиться на поперечном срезе с корректным сопоставлением переднезаднего и поперечного размеров. Наличие этого признака требует анализа всей ультразвуковой картины, регионарных лимфатических узлов и факторов клинического риска. При подозрительной категории и достижении установленного порога размера показана тонкоигольная аспирационная биопсия. При выявлении подозрительных лимфатических узлов их исследуют отдельно, поскольку метастатическое поражение может определять дальнейшую тактику.