2) вирус простого герпеса
3) вирусы папилломы человека (ВПЧ) (+)
4) цитомегаловирусы
Бородавки вызываются инфекцией вирусами папилломы человека (ВПЧ), преимущественно кожными типами, включая ВПЧ-1, -2, -4, -27 и -57. Это небольшие безоболочечные ДНК-содержащие вирусы с тропностью к многослойному плоскому эпителию. Возбудитель проникает через микроповреждения кожи, инфицирует базальные кератиноциты и индуцирует локальную гиперплазию, гиперкератоз и папилломатоз, что клинически проявляется плотным экзофитным образованием.
Для бородавок характерна доброкачественная пролиферация эпидермиса; у иммунокомпетентных пациентов часто происходит спонтанная регрессия вследствие клеточного иммунного ответа. Диагноз большинства кожных бородавок устанавливают клинически: типичны шероховатая поверхность, нарушение кожного рисунка и точечные геморрагии при удалении поверхностного рогового слоя. При атипичном, быстро растущем, пигментированном или рецидивирующем образовании выполняют дерматоскопию, биопсию с гистологическим исследованием; выявляются гиперкератоз, папилломатоз и иногда койлоцитоз.
| Форма или состояние | Типичная локализация и признаки | Диагностические акценты |
|---|---|---|
| Обыкновенные бородавки | Кисти, пальцы, околоногтевые валики; плотные гиперкератотические папулы с неровной поверхностью | Чаще связаны с ВПЧ-2, -4, -27, -57; кожный рисунок прерывается |
| Подошвенные бородавки | Подошвы и участки давления; болезненность при ходьбе, рост внутрь под роговым слоем | Точечные кровоизлияния после соскабливания; в отличие от мозоли кожный рисунок не продолжается через очаг |
| Плоские бородавки | Лицо, тыльная поверхность кистей, голени; многочисленные гладкие плоские папулы телесного или желтоватого цвета | Чаще ассоциированы с ВПЧ-3 и -10; возможен феномен Кёбнера |
| Аногенитальные кондиломы | Аногенитальная область; мягкие папиллярные или цветно-капустоподобные разрастания | Обычно обусловлены ВПЧ-6 и -11; требуют оценки слизистых и факторов риска сочетанной инфекции |
| Контагиозный моллюск | Перламутровые куполообразные папулы с центральным вдавлением | Возбудитель — поксвирус, а не ВПЧ; отсутствие грубого гиперкератоза помогает в дифференциальной диагностике |
| Герпетическая инфекция | Сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, жжение и болезненность | Вызывается вирусом простого герпеса; везикулы и эрозии не соответствуют типичной морфологии бородавки |
Аденовирусы преимущественно вызывают инфекции дыхательных путей, глаз и желудочно-кишечного тракта, вирус простого герпеса — везикулёзные поражения, а цитомегаловирус имеет иное клиническое значение и не является причиной обычных бородавок. Лечение кожных бородавок может включать криодеструкцию, местные кератолитики и другие методы, направленные на удаление изменённой ткани; латентный вирус при этом может сохраняться, поэтому возможны рецидивы. Профилактика включает ограничение контакта с очагами, индивидуальное использование предметов гигиены и вакцинацию против типов ВПЧ, входящих в состав соответствующей вакцины.