2) на 10-й день жизни ребенка
3) после вакцинации против гепатита В
4) при наличии у новорожденного заболевания печени
Физиологическая желтуха возникает в раннем неонатальном периоде как проявление нормальной адаптации к внеутробной жизни. После рождения происходит распад значительной массы эритроцитов с фетальным гемоглобином, поэтому образование билирубина относительно велико. Одновременно печень новорождённого ещё недостаточно эффективно захватывает и конъюгирует билирубин из-за функциональной незрелости фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, а повышенная энтерогепатическая циркуляция способствует его обратному всасыванию в кишечнике.
Обычно желтуха становится заметной не ранее 24 часов жизни, достигает максимума у доношенных детей на 3–5-е сутки, у недоношенных — на 5–7-е сутки, а затем постепенно исчезает. В крови преимущественно повышается неконъюгированный билирубин; состояние ребёнка при этом, как правило, не нарушено, моча сохраняет обычную окраску, а стул не обесцвечивается. Таким образом, проявление желтухи в период физиологической адаптации, а не на фиксированный 10-й день, соответствует нормальной возрастной динамике.
Для подтверждения доброкачественного характера оценивают общий и прямой билирубин в сыворотке либо транскутанно, учитывая возраст ребёнка в часах, гестационный возраст и факторы риска нейротоксичности билирубина. Раннее появление желтухи, быстрое нарастание билирубина, преобладание конъюгированной фракции, длительное течение или ухудшение общего состояния требуют исключения гемолиза, инфекции, гипотиреоза и холестаза.
| Критерий | Физиологическая желтуха | Признак возможного патологического процесса |
|---|---|---|
| Время появления | После первых 24 часов жизни | В первые сутки жизни |
| Время максимальной выраженности | 3–5-е сутки у доношенных, 5–7-е сутки у недоношенных | Ранний или чрезмерно поздний пик, несоответствующий возрасту и гестационному сроку |
| Фракция билирубина | Преимущественно неконъюгированный билирубин | Прямой билирубин ≥17 мкмоль/л (1 мг/дл) при общем билирубине ≤85 мкмоль/л либо более 20% общего билирубина |
| Скорость прироста общего билирубина | Постепенное увеличение с последующим снижением | Более 3,4 мкмоль/л/ч (0,2 мг/дл/ч), особенно при подозрении на гемолиз |
| Общее состояние | Ребёнок активен, удовлетворительно сосёт, без признаков интоксикации | Вялость, лихорадка, плохое сосание, анемия, гепатоспленомегалия или неврологические симптомы |
| Моча и стул | Моча обычной окраски, стул пигментирован | Тёмная моча и ахоличный стул указывают на холестаз и требуют срочного обследования |
| Продолжительность | Обычно исчезает к 10–14-м суткам у доношенных и к 3-й неделе у недоношенных | Сохраняется дольше указанных сроков или усиливается после первоначального улучшения |
Вакцинация против гепатита B не является причиной физиологической гипербилирубинемии. Наличие заболевания печени, особенно при холестатическом синдроме, напротив, относится к патологическим причинам желтухи и сопровождается повышением прямого билирубина, изменением окраски мочи и стула. При превышении возрастных порогов билирубина лечение определяют по номограммам с учётом часов жизни и факторов риска; основным методом снижения неконъюгированного билирубина является фототерапия.