2) хроническом алкоголизме
3) гипофункции паращитовидных желез
4) первичной гипофункции коры надпочечников (+)
Гипермагниемия при первичной гипофункции коры надпочечников (болезни Аддисона) развивается преимущественно вследствие снижения почечного клиренса магния. Дефицит альдостерона и кортизола приводит к потере натрия и воды, гиповолемии, уменьшению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации; в результате магний задерживается в организме. Риск особенно возрастает при обезвоживании, остром повреждении почек или одновременном приёме магнийсодержащих антацидов и слабительных.
Гипермагниемию обычно диагностируют при концентрации магния в сыворотке выше 1,05 ммоль/л, ориентируясь на референсный интервал конкретной лаборатории. При нарастании уровня магния возможны слабость, сонливость, гипорефлексия, тошнота, артериальная гипотензия, брадикардия и нарушения проводимости; тяжёлая интоксикация вызывает угнетение дыхания. В пользу первичной надпочечниковой недостаточности свидетельствуют гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, низкий утренний кортизол, повышенный АКТГ и недостаточный прирост кортизола в пробе с синтетическим АКТГ.
Синдром мальабсорбции и хронический алкоголизм, напротив, чаще вызывают гипомагниемию из-за недостаточного поступления, нарушения кишечного всасывания, диареи и повышенных почечных потерь. Для гипопаратиреоза типичны гипокальциемия и гиперфосфатемия; концентрация магния при этом обычно нормальная или сниженная, а дефицит магния может дополнительно подавлять секрецию паратгормона. Поэтому именно первичная надпочечниковая недостаточность из предложенных состояний может сопровождаться гипермагниемией.
| Состояние | Изменение магния | Основной механизм | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Первичная недостаточность коры надпочечников | Возможна гипермагниемия | Гиповолемия, снижение СКФ и почечной экскреции магния; усугубление при остром повреждении почек | Низкий кортизол, высокий АКТГ, гипонатриемия, гиперкалиемия, недостаточный ответ на пробу с АКТГ |
| Острая или хроническая почечная недостаточность | Гипермагниемия | Недостаточная фильтрация и выведение магния почками | Повышение креатинина и мочевины, снижение расчётной СКФ, олигурия |
| Приём магнийсодержащих препаратов при сниженной функции почек | Гипермагниемия | Избыточная нагрузка магнием при ограниченном выведении | Антациды, слабительные или инфузионные растворы с магнием в анамнезе |
| Синдром мальабсорбции | Гипомагниемия | Нарушение кишечного всасывания, хроническая диарея, недостаточное поступление | Снижение магния, возможны гипокалиемия, гипокальциемия, признаки дефицита питательных веществ |
| Хронический алкоголизм | Гипомагниемия | Недостаточное питание, желудочно-кишечные потери и почечная магниурия | Сочетание с гипокалиемией, гипофосфатемией, абстинентным синдромом и поражением печени |
| Гипопаратиреоз | Обычно нормальный или сниженный уровень магния | Дефицит паратгормона нарушает обмен кальция и фосфатов, но не является типичной причиной задержки магния | Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сниженный или неадекватно нормальный ПТГ |
При выявлении гипермагниемии необходимо повторно определить магний, оценить креатинин, расчётную СКФ и лекарственный анамнез. Лечение включает прекращение поступления магния, восстановление объёма циркулирующей крови и коррекцию надпочечниковой недостаточности; при кризе применяют внутривенный гидрокортизон и изотонический раствор натрия хлорида. При выраженных кардионеврологических проявлениях используют внутривенный кальций, а при тяжёлой почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ.