2) смешанный (+)
3) неправильный
4) сложный гиперметропический
При смешанном астигматизме рефракция в двух взаимно перпендикулярных главных меридианах различается так, что один меридиан имеет миопическую, а другой — гиперметропическую рефракцию. Поэтому лучи в более преломляющем меридиане собираются перед сетчаткой и формируют переднюю фокальную линию, тогда как в менее преломляющем меридиане фокус располагается за сетчаткой и образует заднюю фокальную линию. Сетчатка находится между двумя фокальными линиями, вследствие чего на ней не формируется единое точечное изображение, а возникает размытый круг светорассеяния.
Именно расположение фокальных линий по разные стороны от сетчатки является диагностическим критерием смешанного астигматизма. При простом миопическом или гиперметропическом астигматизме одна фокальная линия совпадает с сетчаткой, а при сложных формах обе линии находятся с одной стороны от неё. Для уточнения вида и величины астигматизма используют рефрактометрию, исследование в главных меридианах и субъективный подбор сфероцилиндрической коррекции; при регулярном астигматизме главные меридианы обычно расположены перпендикулярно друг другу.
| Форма астигматизма | Положение фокальных линий | Рефракция главных меридианов | Принцип дифференциации |
|---|---|---|---|
| Простой миопический | Одна линия перед сетчаткой, другая на сетчатке | Один меридиан миопический, другой эмметропический | Только один меридиан требует миопической коррекции |
| Сложный миопический | Обе линии перед сетчаткой | Оба меридиана миопические, но разной степени | На сетчатке формируется рассеянное изображение с преимущественно миопическим дефокусом |
| Смешанный | Одна линия перед сетчаткой, другая за сетчаткой | Один меридиан миопический, другой гиперметропический | Сетчатка расположена между фокальными линиями; это ключевой признак |
| Простой гиперметропический | Одна линия за сетчаткой, другая на сетчатке | Один меридиан гиперметропический, другой эмметропический | Гиперметропическая ошибка присутствует только в одном меридиане |
| Сложный гиперметропический | Обе линии за сетчаткой | Оба меридиана гиперметропические, но разной степени | Оба фокуса располагаются позади сетчатки |
| Неправильный астигматизм | Фокальные зоны не соответствуют стабильным главным меридианам | Преломление неодинаково в разных участках одного меридиана | Часто связан с патологией роговицы; обычная цилиндрическая коррекция менее эффективна |
Клинически смешанный астигматизм проявляется снижением остроты зрения, искажением контуров и зрительным дискомфортом, поскольку разные участки оптической системы фокусируют свет на различных расстояниях от сетчатки. Оптическая коррекция обычно проводится сфероцилиндрическими или торическими линзами, которые одновременно компенсируют миопический и гиперметропический компоненты в главных меридианах. При выраженной нерегулярности роговицы могут потребоваться специальные контактные линзы или хирургические методы после уточнения топографии и стабильности рефракции.