2) норадреналин
3) инсулин
4) кортизол (+)
Кортизол — основной эндогенный глюкокортикоид человека, синтезируемый в пучковой зоне коры надпочечников из холестерина. Его секреция регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой: кортиколиберин стимулирует выделение адренокортикотропного гормона, а АКТГ — стероидогенез в коре надпочечников. Для кортизола характерен циркадный ритм с максимальной концентрацией утром и повышением продукции при стрессе.
Кортизол проникает через клеточную мембрану и связывается с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором. Образовавшийся комплекс перемещается в ядро и изменяет транскрипцию генов, вследствие чего усиливаются глюконеогенез и катаболизм белков, поддерживается сосудистый ответ на катехоламины, а также подавляются воспалительные и иммунные реакции. Тироксин относится к гормонам щитовидной железы, норадреналин — к катехоламинам, а инсулин — к пептидным гормонам поджелудочной железы; поэтому они не являются глюкокортикоидами.
| Гормон или класс | Основной источник | Тип рецептора и ведущий эффект | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Кортизол | Пучковая зона коры надпочечников | Внутриклеточный глюкокортикоидный рецептор; стимуляция глюконеогенеза, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие | Суточный ритм; при гиперкортицизме повышаются свободный кортизол мочи и/или ночной слюной кортизол, отсутствует подавление после дексаметазона |
| Альдостерон | Клубочковая зона коры надпочечников | Минералокортикоидный рецептор; задержка натрия и воды, усиление выведения калия и ионов водорода | Оценивают соотношение альдостерон/ренин при подозрении на первичный гиперальдостеронизм |
| Тироксин (T4) | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Ядерный рецептор тиреоидных гормонов; повышение основного обмена и регуляция роста и развития | Первичный гипотиреоз сопровождается повышением ТТГ и снижением свободного T4 |
| Норадреналин | Симпатические нервные окончания и мозговое вещество надпочечников | Мембранные α- и β-адренорецепторы; быстрое изменение сосудистого тонуса и функции сердца | При феохромоцитоме диагностически значимы плазменные свободные метанефрины или фракционированные метанефрины мочи |
| Инсулин | β-клетки островков поджелудочной железы | Мембранный рецептор с тирозинкиназной активностью; утилизация глюкозы и синтез гликогена, липидов и белка | Недостаточность или неэффективность действия приводит к гипергликемии; для диагностики сахарного диабета используют HbA1c, глюкозу плазмы и оральный глюкозотолерантный тест |
Глюкокортикоидные эффекты кортизола обеспечивают адаптацию к голоданию и стрессу, но хроническое избыточное действие приводит к гипергликемии, мышечной слабости, артериальной гипертензии и остеопорозу. Недостаток кортизола проявляется слабостью, снижением артериального давления, гипогликемией и нарушением стрессового ответа. В клинической практике оценка функции системы включает определение утреннего кортизола, АКТГ и проведение динамических проб, прежде всего теста с косинтропином при подозрении на надпочечниковую недостаточность. При подтверждённом дефиците назначают заместительную терапию гидрокортизоном с учётом физиологического суточного ритма.