2) новорожденному (+)
3) подростку
4) взрослому мужчине
Определение группы крови по стандартным эритроцитам представляет собой обратное типирование: сыворотку обследуемого смешивают с эритроцитами известных групп A (II) и B (III) и оценивают агглютинацию. Реакция основана на наличии в сыворотке естественных изоагглютининов: анти-A у лиц с группой B (III) или 0 (I), анти-B у лиц с группой A (II) или 0 (I). У новорождённого собственные анти-A и анти-B ещё практически не сформированы, поэтому обратная реакция не отражает его истинную принадлежность к системе ABO.
Дополнительную диагностическую сложность создают материнские иммуноглобулины класса IgG, способные проникать через плаценту. Они могут временно присутствовать в сыворотке ребёнка и обусловливать слабые или несоответствующие реакции, не являясь признаком сформированного собственного антительного профиля. Поэтому у новорождённых группу крови устанавливают преимущественно прямым типированием эритроцитов с моноклональными реагентами анти-A и анти-B; результаты обратного типирования в этом возрасте считаются ненадёжными.
У беременной женщины, подростка и взрослого мужчины обратное типирование обычно возможно, поскольку естественные изоагглютинины уже сформированы. Беременность сама по себе не отменяет определения группы крови, хотя при оценке иммунологических рисков дополнительно исследуют резус-принадлежность и наличие клинически значимых аллоантител. Таким образом, правильный вариант обусловлен возрастной незрелостью гуморального иммунитета новорождённого, а не невозможностью определить его ABO-фенотип вообще.
| Ситуация | Состояние изоагглютининов в сыворотке | Допустимый метод | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Новорождённый | Собственные анти-A и анти-B отсутствуют или представлены в очень низком титре; возможны материнские IgG | Прямое типирование эритроцитов анти-A и анти-B | Обратное типирование по стандартным эритроцитам ненадёжно |
| Возраст до 3–6 месяцев | Формирование собственных естественных антител ещё не завершено | Преимущественно прямое типирование, при необходимости — повторное исследование позднее | Результаты реакции с тест-эритроцитами требуют осторожной интерпретации |
| Ребёнок старшего возраста и подросток | Естественные изоагглютинины обычно сформированы | Прямое и обратное типирование в совокупности | Возможна полноценная верификация группы ABO |
| Взрослый пациент | Анти-A и анти-B соответствуют принципу групповой принадлежности | Прямой и обратный методы с обязательным сопоставлением результатов | Несовпадение реакций требует поиска технических или клинических причин |
| Беременная женщина | Система ABO сформирована; могут присутствовать аллоантитела других специфичностей | ABO-, RhD-типирование и скрининг антител | Беременность не препятствует обратному типированию |
| После переливания плазмы или эритроцитов | Возможны донорские антитела или смешанная популяция эритроцитов | Повторное исследование после учёта трансфузионного анамнеза | Расхождение прямого и обратного определения может быть приобретённым |
Прямое типирование выявляет антигены A и B на мембране эритроцитов новорождённого, тогда как обратное типирование оценивает ещё не сформировавшийся антительный ответ. При неясных или противоречивых результатах исследование повторяют с контролем качества реагентов и учётом материнского и трансфузионного анамнеза. Для трансфузии новорождённым также используют совместимые компоненты крови с учётом возможных материнских антител.