2) летучий артрит (+)
3) узловатая эритема
4) кольцевидная эритема
Мигрирующий артрит крупных суставов является наиболее частым типичным проявлением острой ревматической лихорадки. Он развивается обычно через 2–4 недели после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, и связан с иммуновоспалительным поражением синовиальных оболочек вследствие перекрёстной реактивности антител и Т-лимфоцитов к стрептококковым и собственным тканевым антигенам. Для артрита характерны быстрое последовательное вовлечение нескольких суставов, выраженная боль, припухлость и ограничение движений с уменьшением воспаления в одном суставе при появлении симптомов в другом.
В пересмотренных критериях Джонса мигрирующий полиартрит относится к большим диагностическим критериям. В группах умеренного и высокого риска большой критерий может быть представлен также моноартритом после исключения других причин, тогда как в группах низкого риска обычно требуется полиартрит. Поражение суставов, как правило, не приводит к эрозиям и стойким деформациям, а воспалительные проявления быстро уменьшаются на фоне противовоспалительной терапии. Малая хорея и кольцевидная эритема также относятся к большим критериям, но встречаются реже; узловатая эритема в критерии Джонса не входит.
| Признак | Место в критериях Джонса | Характерные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Поражение преимущественно крупных суставов, быстрое перемещение воспаления, отсутствие стойких деформаций | Наиболее частое типичное проявление; особенно характерно для классического варианта заболевания |
| Артрит при высоком или умеренном риске | Большой критерий — возможен моноартрит | Моноартрит или полиартрит учитывают после исключения септического, реактивного и других вариантов артрита | Клиническая трактовка зависит от эпидемиологической группы пациента |
| Кардит | Большой критерий | Может включать эндокардит, мио- и перикардит; часто поражаются митральный и аортальный клапаны | Определяет отдалённый риск хронической ревматической болезни сердца; возможен субклинический вариант по данным эхокардиографии |
| Малая хорея Сиденгама | Большой критерий | Непроизвольные неритмичные движения, мышечная гипотония, эмоциональная лабильность | Обычно развивается позднее других проявлений и может возникать спустя несколько месяцев после инфекции |
| Кольцевидная эритема | Большой критерий | Бледно-розовые кольцевидные высыпания с центральным просветлением, чаще на туловище и проксимальных конечностях; обычно не зудят | Редкий, но достаточно специфичный кожный признак; лицо обычно не поражается |
| Подкожные узелки | Большой критерий | Плотные безболезненные образования над разгибательными поверхностями и костными выступами | Встречаются редко и чаще сочетаются с выраженным кардитом |
| Узловатая эритема | Не входит в большие критерии Джонса | Болезненные подкожные узлы преимущественно на передней поверхности голеней | Не является типичным диагностическим признаком острой ревматической лихорадки и требует поиска других причин |
Для подтверждения острой ревматической лихорадки обычно необходимо сочетание двух больших либо одного большого и двух малых критериев при наличии доказательств недавней стрептококковой инфекции. Доказательствами могут быть положительный экспресс-тест или посев из ротоглотки, а также повышение титров антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B в динамике. При подозрении на заболевание оценивают электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию, поскольку кардит способен протекать без выраженного шума. Лечение включает эрадикацию стрептококка препаратами пенициллинового ряда, противовоспалительную терапию и последующую вторичную профилактику рецидивов.