2) желание покурить возникает из-за подражания взрослым (+)
3) курение становится привычным и единственным методом психической саморегуляции в условиях стресса
4) зависимость формируется по мере увеличения стажа курения и возрастания его интенсивности
Социальная зависимость от курения связана прежде всего с влиянием ближайшего окружения и усвоением модели поведения через наблюдение. Подражание взрослым, сверстникам или значимой референтной группе формирует представление о курении как о допустимом и социально одобряемом действии; дополнительное значение имеют стремление к принадлежности к группе, поддержание общения и участие в общих ритуалах. Поэтому желание закурить на данном этапе может возникать преимущественно в присутствии курящих или в определённых социальных ситуациях.
В основе такого поведения лежат механизмы социального научения и положительного социального подкрепления. Никотин, взаимодействуя с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами, в том числе α4β2-рецепторами, активирует мезолимбическую дофаминергическую систему, однако при социальной зависимости ведущим фактором запуска и закрепления курения остаётся не купирование абстиненции, а внешняя социальная модель. Отсутствие выраженной компульсивной потребности вне привычного окружения отличает этот вариант от сформированной физической зависимости.
Другие формулировки описывают преимущественно иные компоненты никотиновой зависимости. Курение ради удовольствия и использование сигареты как основного способа эмоциональной саморегуляции относятся к психологической зависимости и положительному либо отрицательному подкреплению. Возрастание стажа и интенсивности курения способствует развитию толерантности, абстинентного синдрома и нарушению контроля, то есть формированию преимущественно физического и комплексного синдрома зависимости.
| Компонент зависимости | Ведущий механизм | Типичные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Социальная зависимость | Подражание, групповое давление, социальное подкрепление | Инициирование или возобновление курения в компании, при общении, в привычной социальной среде | Ключевым фактором является окружение; выраженная абстиненция может отсутствовать |
| Психологическая зависимость | Закрепление положительного и отрицательного подкрепления | Курение для получения удовольствия, снижения тревоги, напряжения или скуки | Доминируют субъективная ценность сигареты и эмоциональная привязанность к ритуалу |
| Физическая зависимость | Адаптация никотиновых рецепторных и нейромедиаторных систем | Навязчивая потребность в никотине, абстинентные симптомы при прекращении употребления | Указывает на биологическое закрепление зависимости и повышает риск рецидива |
| Абстинентный синдром | Недостаток никотиновой стимуляции после прекращения курения | Раздражительность, тревога, снижение концентрации, дисфория, повышенный аппетит, бессонница | Поддерживает диагноз синдрома зависимости, но не является признаком именно социальной зависимости |
| Толерантность | Нейроадаптация при регулярном поступлении никотина | Необходимость увеличивать количество сигарет или частоту курения для достижения прежнего эффекта | Чаще формируется при длительном и интенсивном курении |
| Нарушение контроля и компульсивное употребление | Преобладание потребности в никотине над намерением отказаться | Неудачные попытки прекращения, продолжение курения несмотря на вред, приоритет курения над другими занятиями | Относится к диагностическим признакам синдрома зависимости по МКБ, а не к социальной мотивации как таковой |
Выявление социальной зависимости имеет значение для профилактики раннего начала курения, особенно у подростков и молодых взрослых. При сборе анамнеза оценивают курящее окружение, ситуации возникновения тяги и роль групповых ритуалов. Коррекция включает мотивационное консультирование, изменение социальной среды и обучение стратегиям отказа от сигарет в ситуациях давления со стороны окружающих. При наличии абстиненции и выраженной физической зависимости дополнительно рассматривают никотинзаместительную терапию и другие лекарственные методы лечения табачной зависимости.