2) койлоцитов (+)
3) ключевых клеток
4) псевдомицелия
Койлоциты представляют собой изменённые клетки многослойного плоского эпителия, возникающие при продуктивной инфекции вирусом папилломы человека. Их характерными морфологическими признаками являются выраженная перинуклеарная зона просветления, увеличенное гиперхромное ядро с неровными контурами, иногда двуядерность. Перинуклеарный ореол формируется вследствие цитопатического действия вируса, нарушения созревания кератиноцитов и вакуолизации цитоплазмы.
Обнаружение койлоцитоза в цитологическом препарате шейки матки наиболее типично для плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени — LSIL, часто соответствующего цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени. Этот признак указывает на папилломавирусную природу изменений, однако не позволяет определить генотип вируса и самостоятельно оценить риск прогрессирования. Для уточнения диагноза применяют тестирование на ДНК или РНК ВПЧ высокого канцерогенного риска, жидкостную цитологию, кольпоскопию, а при наличии показаний — биопсию с гистологическим исследованием.
| Цитологический признак | Характерная морфология | Наиболее вероятное состояние | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Койлоциты | Перинуклеарное просветление, увеличенное гиперхромное ядро, неровный ядерный контур | Папилломавирусная инфекция, чаще LSIL | Типичный цитопатический эффект ВПЧ |
| Дискариоз | Увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, гиперхромия, атипия хроматина | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение | Выраженность атипии учитывают при разграничении LSIL и HSIL |
| Ключевые клетки | Клетки плоского эпителия с поверхностью, покрытой множеством коккобацилл | Бактериальный вагиноз | Не связаны с папилломавирусным цитопатическим эффектом |
| Псевдомицелий и почкующиеся клетки | Нити псевдогиф и бластоспоры дрожжеподобных грибов | Вульвовагинальный кандидоз | Подтверждают грибковую этиологию воспаления |
| Многочисленные нейтрофилы | Скопления полиморфноядерных лейкоцитов, возможны реактивные изменения эпителия | Цервицит или вагинит | Свидетельствуют о воспалении, но не определяют его возбудителя |
| Клетки с выраженной атипией | Резко увеличенные ядра, грубый хроматин, неправильные контуры, высокий ядерно-цитоплазматический индекс | HSIL или инвазивный плоскоклеточный рак | Требуют кольпоскопической оценки и морфологической верификации |
Койлоцитоз является важным, но не абсолютно специфичным морфологическим маркером продуктивной ВПЧ-инфекции. Его диагностическое значение возрастает при сочетании с другими признаками плоскоклеточной атипии и положительным тестом на ВПЧ высокого канцерогенного риска. При сомнительных изменениях может применяться двойное иммунноцитохимическое окрашивание p16/Ki-67, отражающее нарушение регуляции клеточного цикла. Окончательная тактика определяется совокупностью цитологических, вирусологических, кольпоскопических и гистологических данных.