2) наличие инфекционных заболеваний вне обострения
3) инфекционные заболевания в анамнезе
4) доброкачественные новообразования
Наличие в крови донора маркеров вируса иммунодефицита человека не относится к относительным противопоказаниям, поскольку является абсолютным медицинским противопоказанием к изъятию аллогенного костного мозга и забору гемопоэтических стволовых клеток. Такая классификация установлена Порядком оказания медицинской помощи при трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утверждённым приказом Минздрава России № 875н. Следовательно, положительный результат обследования на маркеры ВИЧ исключает использование данного человека в качестве донора независимо от степени HLA-совместимости и клинической потребности реципиента.
Абсолютный характер противопоказания обусловлен риском передачи ВИЧ вместе с трансплантатом, содержащим донорские лимфоциты и другие мононуклеарные клетки. Перед трансплантацией реципиент получает кондиционирование — миелоаблативную или иммуносупрессивную терапию, подавляющую собственное кроветворение и иммунную защиту. В этих условиях трансмиссия инфекционного агента может привести к формированию хронической ВИЧ-инфекции и тяжёлым инфекционным осложнениям, поэтому риск не может быть принят даже по решению врачебного консилиума.
При относительных противопоказаниях потенциальная опасность зависит от активности заболевания, давности перенесённой инфекции, остаточных нарушений функций органов и возможности дополнительного обследования или лечения. Поэтому инфекционное заболевание вне обострения, инфекция в анамнезе и доброкачественное новообразование оцениваются индивидуально; окончательное решение принимает консилиум медицинской организации, выполняющей трансплантацию. В отличие от них, выявление маркеров ВИЧ не предусматривает такого индивидуального допуска.
| Состояние донора | Категория противопоказания | Основной риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Выявление маркеров ВИЧ | Абсолютное | Передача хронической гемоконтактной инфекции реципиенту | Изъятие аллогенного костного мозга не допускается |
| Инфекционное заболевание в стадии обострения | Абсолютное | Активная инфекция и высокий риск осложнений у донора и реципиента | Донор исключается на этапе отбора |
| Инфекционное заболевание вне обострения | Относительное | Возможная персистенция возбудителя или реактивация инфекции | Индивидуальная оценка активности и безопасности |
| Инфекционное заболевание в анамнезе | Относительное | Зависит от возбудителя, полноты излечения и остаточных изменений | Дополнительное обследование и решение консилиума |
| Маркеры вирусных гепатитов или сифилиса | Относительное | Риск гемоконтактной передачи инфекции | В отдельных случаях возможен родственный донор после лечения и информированного согласия реципиента |
| Доброкачественное новообразование | Относительное | Риск определяется локализацией, активностью процесса и состоянием донора | Клиническая оценка и коллегиальное решение |
| Злокачественное новообразование | Абсолютное | Опасность передачи опухолевых клеток и прогрессирования заболевания у донора | Донорство не допускается |
Разделение противопоказаний на абсолютные и относительные основано на возможности управлять выявленным риском. При относительном противопоказании допускаются углублённое обследование, лечение и сопоставление ожидаемой пользы с потенциальным вредом. Абсолютное противопоказание означает, что риск признаётся недопустимым и не устраняется индивидуальным решением консилиума. Поэтому обнаружение маркеров ВИЧ является признаком безусловного отвода от аллогенного донорства костного мозга.