2) истонченность стенок сумки
3) отмечаемое утолщение дельтовидной связки
4) неизменность позадипяточной сумки
Позадипяточная сумка расположена между передней поверхностью дистального отдела ахиллова сухожилия и задневерхним контуром пяточной кости. При её воспалении увеличивается продукция синовиальной жидкости, поэтому основным ультразвуковым признаком становится расширение полости сумки с анэхогенным или гипоэхогенным содержимым. При неоднородном экссудате могут определяться взвесь, фибриновые включения и перегородки.
Дополнительными признаками активного бурсита служат утолщение синовиальной оболочки, болезненность при компрессии датчиком и усиление кровотока по данным цветового или энергетического допплеровского картирования. Истончение стенок для воспалительного процесса нехарактерно, а дельтовидная связка расположена на медиальной поверхности голеностопного сустава и не связана с позадипяточной сумкой. Неизменённая сумка, напротив, снижает вероятность бурсита как причины болевого синдрома.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Позадипяточный бурсит | Жидкость между ахилловым сухожилием и пяточной костью, возможны синовиальное утолщение и гиперваскуляризация | Выпот локализован глубже ахиллова сухожилия |
| Поверхностный пяточный бурсит | Жидкостное образование в подкожной клетчатке позади ахиллова сухожилия | Сумка расположена поверхностно относительно сухожилия |
| Инсерционная ахиллова тендинопатия | Утолщение и неоднородность сухожилия, утрата нормальной фибриллярной структуры | Основные изменения выявляются в ткани сухожилия, а не в сумке |
| Частичный разрыв ахиллова сухожилия | Локальный дефект волокон, гипоэхогенная зона, возможная гематома | Нарушена непрерывность части сухожильных пучков |
| Деформация Хаглунда | Выступ задневерхнего отдела пяточной кости, часто сочетающийся с бурситом | Определяется костная причина механического конфликта |
| Септический бурсит | Неоднородный выпот, утолщённая гиперемированная оболочка, возможны газовые включения | Учитываются признаки инфекции; подтверждение требует исследования аспирата |
Ультразвуковое исследование позволяет одновременно оценить состояние сумки, ахиллова сухожилия и заднего контура пяточной кости. Динамическая компрессия помогает подтвердить жидкостный характер содержимого, а допплеровские режимы отражают активность воспаления. При подозрении на инфекционный процесс или кристаллическую артропатию ультразвуковые данные сопоставляют с клиническими и лабораторными показателями. Под контролем ультразвука также может выполняться диагностическая аспирация или лечебное введение препарата.