2) гигантские лимфоидные клетки
3) лимфоцитАРНую инфильтРАцию
4) дРУзы (+)
Характерный микроскопический признак актиномикоза — друзы, или серные гранулы. Это плотные колонии лучистых грамположительных ветвящихся бактерий рода Actinomyces, чаще A. israelii, расположенные в гнойно-некротическом экссудате. В центре друзы выявляются тонкие базофильные нити микроорганизмов, а по периферии — эозинофильные булавовидные утолщения, формирующиеся вследствие отложения иммунных комплексов и белков плазмы по типу феномена Сплендора—Хёппли.
Актиномикоз представляет собой хроническую гнойно-гранулематозную инфекцию, возникающую при нарушении целостности слизистых оболочек и внедрении условно-патогенных анаэробных актиномицетов в ткани. В очаге обычно сочетаются абсцедирование, грануляционная ткань, фиброз и воспалительная инфильтрация; именно обнаружение друз в гное или биоптате существенно повышает диагностическую специфичность морфологического исследования. Друзы могут быть видны при окраске гематоксилином и эозином, по Граму и в некоторых случаях при специальных окрасках.
Нити псевдомицелия более типичны для дрожжеподобных грибов, прежде всего Candida, а лимфоцитарная инфильтрация и наличие крупных клеток не являются специфическими признаками актиномикоза. Для подтверждения диагноза морфологию дополняют бактериологическим исследованием материала из глубокого очага в анаэробных условиях; поверхностный мазок часто малоинформативен. При необходимости применяют молекулярные методы идентификации возбудителя, поскольку длительное предшествующее лечение антибиотиками может снизить результативность посева.
| Признак или состояние | Микроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Актиномикоз | Друзы: центральные ветвящиеся бактериальные нити и периферические эозинофильные булавы | Характерный признак колоний Actinomyces в гнойно-некротическом очаге |
| Окраска по Граму | Грамположительные тонкие ветвящиеся филаменты | Поддерживает бактериальную природу возбудителя и помогает отличить его от большинства грибов |
| Кандидоз | Почкование клеток, псевдогифы и истинные гифы Candida | Нити псевдомицелия более характерны для кандидоза, чем для актиномикоза |
| Нокардиоз | Ветвящиеся нитевидные бактерии, обычно слабокислотоустойчивые | Дифференцируется с учётом окраски по Цилю—Нильсену, клинического контекста и результатов посева |
| Воспалительный фон при актиномикозе | Нейтрофильные скопления, микроабсцессы, грануляционная ткань и фиброз | Отражает хроническое гнойно-гранулематозное течение, но сам по себе не является специфичным |
| Лимфоцитарная инфильтрация | Скопления лимфоцитов различной выраженности | Неспецифический компонент воспаления; не заменяет обнаружение друз |
| Подтверждение диагноза | Обнаружение друз в ткани или гное с последующей идентификацией возбудителя | Сочетание морфологических и микробиологических данных повышает достоверность диагностики |
Друзы следует отличать от случайных бактериальных скоплений и загрязнений материала, оценивая их строение и связь с воспалительным очагом. Клинически актиномикоз часто проявляется плотным инфильтратом, склонным к образованию абсцессов и свищей, с распространением инфекции через тканевые барьеры. Лечение обычно включает длительную терапию препаратами пенициллинового ряда и хирургическую санацию гнойных полостей при наличии показаний. Раннее распознавание друз позволяет своевременно начать этиотропное лечение и предупредить выраженный фиброз и распространение процесса.