2) снижением объёма циркулирующей крови
3) увеличением сосудистого сопротивления
4) снижением минутного объёма кровообращения
Натрий-зависимая, или объём-зависимая, форма артериальной гипертензии развивается при задержке натрия почками и вторичной задержке воды. Это приводит к расширению внеклеточного сектора жидкости и увеличению объёма циркулирующей крови. Повышаются венозный возврат к сердцу, преднагрузка, ударный и минутный объём кровообращения, вследствие чего возрастает уровень артериального давления.
В основе механизма могут лежать снижение способности почек к натрийурезу, хроническое заболевание почек, избыточная продукция альдостерона или повышенная чувствительность к соли. Для объём-зависимого варианта типичен низкорениновый профиль, особенно у пациентов пожилого возраста и при хронической болезни почек, однако активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не всегда снижена. На поздних этапах длительное увеличение сердечного выброса вызывает ауторегуляторное повышение общего периферического сосудистого сопротивления и ремоделирование артериол.
Таким образом, увеличение ОЦК является основным гемодинамическим признаком данной формы гипертензии. Снижение ОЦК и минутного объёма кровообращения ей не свойственно, а выраженное сосудистое сопротивление обычно рассматривается как ведущий механизм преимущественно вазоконстрикторного варианта либо как позднее следствие хронической перегрузки объёмом.
| Признак | Натрий-зависимая форма | Преимущественно вазоконстрикторная форма |
|---|---|---|
| Основной патогенетический фактор | Задержка натрия и воды, нарушение давления-натрийуреза | Устойчивое повышение тонуса артериол и сосудистого сопротивления |
| Объём циркулирующей крови | Увеличен или относительно избыточен для функциональной способности сосудистого русла | Обычно не является ведущим изменением |
| Минутный объём кровообращения | Часто повышен на ранней стадии за счёт увеличения венозного возврата и ударного объёма | Может быть нормальным или сниженным при высоком общем периферическом сопротивлении |
| Активность ренина | Часто снижена; особенно характерно при солечувствительности, пожилом возрасте и хронической болезни почек | Может быть повышена при активации ренин-ангиотензиновой системы |
| Клинические ориентиры | Прибавка массы тела, склонность к задержке жидкости, иногда периферические отёки; отёки не обязательны | Преобладание признаков вазоконстрикции, выраженное повышение диастолического давления, отсутствие явной гиперволемии |
| Принцип коррекции | Ограничение натрия, рациональная диуретическая терапия, лечение почечной или эндокринной причины | Препараты, уменьшающие сосудистый тонус и активность нейрогуморальных систем, с учётом клинической ситуации |
Оценка натрий-зависимого механизма требует сопоставления гемодинамики, функции почек, электролитов и динамики артериального давления на фоне ограничения соли или диуретической терапии. Отсутствие отёков не исключает увеличения эффективного внутрисосудистого объёма. При длительном течении гипертензии объёмный и сосудистый механизмы часто сочетаются, поэтому классификация отражает преобладающий, а не единственный патогенетический фактор.