2) реакцию иммунофлюоресценции
3) иммуноферментный анализ
4) микрореакцию преципитации (+)
Микрореакция преципитации относится к нетрепонемным тестам, поскольку выявляет не антитела к специфическим антигенам Treponema pallidum, а реагиновые антитела к липоидному антигенному комплексу, включающему кардиолипин, лецитин и холестерин. Эти антитела образуются преимущественно в ответ на повреждение клеточных мембран при активном инфекционном процессе. При взаимодействии реагинов с антигеном формируются видимые преципитаты, наличие и количество которых оценивают качественно или полуколичественно по титру.
Нетрепонемные реакции применяют для первичного скрининга и оценки активности сифилиса, а также для контроля эффективности лечения, поскольку после адекватной терапии их титр обычно снижается. Специфичность таких методов ограничена: положительный результат возможен при беременности, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях и других состояниях, сопровождающихся повреждением тканей. Поэтому реактивную микрореакцию необходимо подтверждать трепонемным тестом, выявляющим антитела непосредственно к антигенам возбудителя.
| Метод | Группа тестов | Определяемые антитела | Основное применение | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Микрореакция преципитации | Нетрепонемный | Реагины к кардиолипиновому антигену | Скрининг, определение активности, контроль лечения | Возможны биологические ложноположительные реакции |
| RPR | Нетрепонемный | Антитела к липоидному комплексу | Скрининг и количественное определение титра | Результат оценивают по макроскопической флоккуляции |
| VDRL | Нетрепонемный | Антитела к кардиолипин-лецитин-холестериновому комплексу | Диагностика и исследование цереброспинальной жидкости | Преципитат оценивают микроскопически |
| Реакция пассивной гемагглютинации | Трепонемный | Специфические антитела к T. pallidum | Подтверждение инфекции | Может сохраняться положительной после излечения |
| Реакция иммунофлюоресценции | Трепонемный | Специфические антитрепонемные антитела | Подтверждающая диагностика | Обладает высокой чувствительностью, но не подходит для контроля терапии |
| Иммуноферментный анализ | Трепонемный | IgM и/или IgG к антигенам T. pallidum | Скрининг и подтверждение в составе диагностического алгоритма | Положительный результат не всегда свидетельствует об активности инфекции |
Изолированный положительный нетрепонемный тест не является достаточным основанием для окончательной диагностики сифилиса. Диагноз устанавливают с учётом клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результата подтверждающего трепонемного исследования. Для контроля лечения сравнивают титры одного и того же нетрепонемного теста, выполненного желательно в одной лаборатории. Клинически значимым изменением считается четырёхкратное, то есть на две ступени разведения, снижение или повышение титра.