2) кристаллами Шарко – Лейдена (+)
3) спиралями Куршмана
4) кристаллами холестерина
Кристаллы Шарко—Лейдена образуются при распаде эозинофилов и кристаллизации белка галектина-10, содержащегося в их гранулах. В нативной или окрашенной мокроте они имеют вид бесцветных, блестящих, вытянутых двупирамидальных кристаллов с острыми концами, что и создаёт характерное сходство со стрелкой компаса.
Их выявление указывает на эозинофильное воспаление дыхательных путей. Наиболее типичная клиническая ситуация — бронхиальная астма, особенно при аллергическом фенотипе; кристаллы также могут обнаруживаться при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе, паразитарных инвазиях и других состояниях с выраженной эозинофильной реакцией. Признак не является строго специфичным и должен оцениваться вместе с клиническими данными, эозинофилией крови или мокроты, результатами спирометрии и обследованием на аллергические и паразитарные заболевания.
Дифференциальная диагностика основана прежде всего на форме и происхождении кристаллических или слизистых структур в мокроте.
| Структура | Микроскопический вид | Происхождение | Наиболее характерные состояния | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Бесцветные блестящие вытянутые двупирамидальные кристаллы с острыми концами | Кристаллизация галектина-10 при распаде эозинофилов | Бронхиальная астма, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, паразитарные инвазии | Связь с эозинофильным воспалением; форма стрелки компаса |
| Спирали Куршмана | Извитые спиралевидные слизистые нити, иногда с центральным плотным тяжем | Слепки мелких бронхов из вязкой слизи | Бронхиальная астма, хронический бронхит, обструкция бронхов | Это не кристаллы, а слизистые бронхиальные слепки |
| Кристаллы холестерина | Крупные плоские прозрачные пластинки с характерными выемками в углах | Осаждение холестерина в длительно существующем экссудате или детрите | Хронические воспалительные процессы, полости, опухолевый распад | Пластинчатая форма и сломанные углы, а не заострённые концы |
| Кристаллы гематоидина | Жёлтые или золотисто-бурые ромбовидные либо игольчатые кристаллы | Продукт превращения гемоглобина в старом очаге кровоизлияния | Застарелые кровоизлияния, распад гематом, геморрагический детрит | Пигментированная окраска и связь с распадом крови |
| Эозинофильные гранулы и клетки | Клетки с двудольчатым ядром и крупными эозинофильными гранулами | Сохранившиеся эозинофилы в бронхиальном секрете | Аллергические и паразитарные заболевания, эозинофильные болезни лёгких | Клеточная структура подтверждает эозинофильный характер воспаления, но не заменяет идентификацию кристаллов |
| Диагностическое значение | Обнаружение характерных кристаллов при микроскопии мокроты | Маркер дегрануляции и распада эозинофилов | Оценка фенотипа воспаления дыхательных путей | Признак поддерживающий, но не самостоятельный патогномоничный критерий |
Наличие кристаллов Шарко—Лейдена не позволяет само по себе установить диагноз бронхиальной астмы. При их обнаружении необходимо сопоставить микроскопическую картину с симптомами вариабельной бронхиальной обструкции и результатами функционального исследования лёгких. Выраженная эозинофилия требует также исключения паразитарной инфекции, лекарственной реакции и других эозинофильных заболеваний. Лечение определяется основной причиной и может включать противовоспалительную терапию, устранение аллергена или специфическое противопаразитарное лечение.