2) несовершенное развитие дентина (+)
3) пародонтолиз
4) пародонтит
Несовершенное развитие дентина — наследственный некариозный порок формирования твёрдых тканей зуба, обычно соответствующий дентиногенезу несовершенному (dentinogenesis imperfecta). В основе лежит нарушение дифференцировки одонтобластов, образования органического матрикса и минерализации дентина; часто выявляются варианты мутаций гена DSPP, а при сочетании с несовершенным остеогенезом возможны изменения генов коллагена I типа. Поражение формируется в период одонтогенеза и не связано с воздействием зубного налёта и кислот, как при кариесе.
Клинически зубы могут иметь серо-голубую, янтарную или опалесцирующую окраску, быстро стираться и скалываться вследствие слабой связи эмали с патологически изменённым дентином. На рентгенограмме типичны луковицеобразные коронки, сужение в пришеечной области, короткие корни и частичная либо полная облитерация полости зуба и корневых каналов. Диагноз основывают на поражении нескольких групп зубов, семейном анамнезе, характерной окраске и рентгенологической картине; важным критерием является первичный дефект дентина, а не приобретённая деминерализация.
Периодонтит поражает ткани у верхушки корня, пародонтит — ткани, окружающие зуб, а пародонтолиз сопровождается деструкцией пародонта и резорбцией альвеолярной кости; эти состояния не относятся к порокам развития дентина. Лечение несовершенного дентина направлено на раннюю защиту зубов от стирания и переломов: применяют профилактические покрытия, адгезивные и ортопедические реставрации, контролируют окклюзионную нагрузку и тщательно предупреждают вторичный кариес. При поражении молочных зубов особенно важно своевременное восстановление коронок для сохранения функции и нормального развития зубочелюстной системы.
| Состояние | Преимущественно поражаемая ткань | Основной механизм | Характерные диагностические признаки | Отношение к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба |
|---|---|---|---|---|
| Несовершенное развитие дентина | Дентин, вторично эмаль | Наследственное нарушение образования и минерализации дентина | Опалесцирующая окраска, патологическая стираемость, сколы эмали; луковицеобразные коронки и облитерация пульпы на рентгенограмме | Да; типичный наследственный некариозный порок развития |
| Несовершенный амелогенез | Эмаль | Генетический дефект формирования, созревания или минерализации эмали | Генерализованная гипоплазия или гипоминерализация эмали, её истончение, повышенная чувствительность | Да, но первично поражается эмаль, а не дентин |
| Дентинная дисплазия | Дентин корней или коронковой части в зависимости от типа | Наследственная аномалия организации дентина | Короткие или атипичные корни, облитерация каналов, иногда нормальный цвет коронок при выраженных периапикальных изменениях | Да; дифференцируется с несовершенным дентиногенезом по клиническому фенотипу и рентгенологической картине |
| Кариес зубов | Эмаль и дентин | Биоплёнка, ферментация углеводов, локальная деминерализация и разрушение тканей | Очаговое поражение с меловидным пятном, размягчением тканей и формированием кариозной полости | Нет; это приобретённое патологическое разрушение, а не порок развития |
| Периодонтит | Апикальный периодонт и периапикальные ткани | Воспаление, чаще вследствие инфицирования корневой системы | Боль при накусывании, нарушение витальности пульпы, расширение периодонтальной щели или очаг разрежения у верхушки корня | Нет; поражается периодонт, а не собственно твёрдая ткань зуба |
| Пародонтит | Пародонт: десна, периодонтальная связка, цемент и альвеолярная кость | Воспалительно-деструктивный процесс с потерей зубодесневого прикрепления | Пародонтальные карманы, кровоточивость, клиническая потеря прикрепления и вертикальная или горизонтальная резорбция кости | Нет; цемент и кость могут разрушаться вторично, но дефект не является аномалией дентина |
| Пародонтолиз | Ткани пародонта и альвеолярная кость | Прогрессирующая деструкция и резорбция опорных тканей зуба | Подвижность зубов, снижение уровня альвеолярной кости, пародонтальные карманы; изменения не объясняются врождённым дефектом дентина | Нет; относится к поражениям пародонта |
Таким образом, решающим признаком является врождённое или наследственное нарушение структуры дентина при отсутствии первичной кариозной причины. Раннее выявление позволяет сохранить зубные ткани и предупредить осложнения со стороны пульпы, периодонта и окклюзии. При обследовании целесообразно оценивать все зубы, семейный анамнез и рентгенологическую структуру коронок и корней.