2) недостаточности фолиевой кислоты
3) лучевой болезни
4) гиповитаминозе витамина В12
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево — это преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением доли незрелых форм гранулоцитов в периферической крови: палочкоядерных нейтрофилов, а при более выраженной реакции — метамиелоцитов и миелоцитов. При остром бактериальном воспалении активируются тканевые макрофаги и эндотелий, высвобождаются провоспалительные цитокины, прежде всего интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Это стимулирует гранулоцитопоэз, мобилизацию резервного пула костного мозга и выход нейтрофилов в кровь.
Для бактериального воспаления характерно сочетание увеличения общего числа лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов с появлением незрелых гранулоцитов. В мазке крови могут выявляться токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы и тельца Дёле, отражающие ускоренное и функционально напряжённое созревание клеток. Выраженность сдвига зависит от тяжести и распространённости инфекции: при локальном процессе преобладает палочкоядерный нейтрофилёз, при тяжёлой инфекции или сепсисе в крови могут появляться более ранние предшественники.
Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, напротив, нарушает синтез ДНК и вызывает мегалобластическое кроветворение; обычно наблюдаются макроцитарная анемия, лейкопения или нейтропения и гиперсегментация ядер нейтрофилов, то есть признаки сдвига вправо . При лучевой болезни повреждение стволовых клеток костного мозга приводит к лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении и панцитопении, поэтому типичным является не лейкоцитоз, а угнетение кроветворения.
| Состояние | Изменение общего числа лейкоцитов | Характер лейкоцитарной формулы | Признаки в мазке или дополнительные критерии | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Острая бактериальная инфекция | Чаще лейкоцитоз | Нейтрофилёз, увеличение палочкоядерных форм; при тяжёлом течении — метамиелоциты и миелоциты | Токсическая зернистость, тельца Дёле, вакуолизация цитоплазмы; возможны повышение С-реактивного белка и прокальцитонина | Цитокин-опосредованная стимуляция гранулоцитопоэза и выброс нейтрофилов из костномозгового резерва |
| Лейкемоидная реакция | Выраженный реактивный лейкоцитоз, иногда более 50 × 109/л | Значительный нейтрофильный сдвиг влево, но без преобладания бластов | Сохраняется причинная связь с инфекцией или воспалением; необходима дифференциация с миелопролиферативным заболеванием | Гиперреактивный, но поликлональный ответ костного мозга |
| Вирусная инфекция | Норма или лейкопения; иногда умеренный лейкоцитоз | Чаще относительный или абсолютный лимфоцитоз, а не нейтрофильный сдвиг влево | Возможны атипичные лимфоциты; морфологическая картина зависит от возбудителя | Преимущественная активация клеточного и гуморального лимфоцитарного ответа |
| Дефицит витамина B12 | Лейкопения или панцитопения | Нейтропения; характерна гиперсегментация нейтрофилов, а не истинный левый сдвиг | Макроовалоциты, повышенные ЛДГ и непрямой билирубин; снижение уровня B12, возможны неврологические проявления | Нарушение синтеза ДНК и неэффективный мегалобластический гемопоэз |
| Недостаточность фолиевой кислоты | Лейкопения или панцитопения | Нейтропения с гиперсегментацией ядер | Макроцитарная анемия и мегалобластические изменения; неврологический дефицит обычно отсутствует | Нарушение тимидинового обмена и созревания клеток костного мозга |
| Лучевая болезнь | Преимущественно лейкопения, затем возможна панцитопения | Ранняя лимфопения, позднее нейтропения и агранулоцитоз при тяжёлом поражении | Угнетение костномозгового кроветворения, повышение риска инфекций и геморрагического синдрома | Радиационное повреждение быстро делящихся гемопоэтических клеток и аплазия костного мозга |
Таким образом, левый сдвиг отражает усиленный выход незрелых нейтрофилов и является типичным лабораторным признаком острого бактериального воспаления. Сам по себе этот показатель не устанавливает этиологию инфекции и должен оцениваться вместе с клиническими данными, абсолютным числом нейтрофилов, морфологией мазка и маркерами воспаления. При резко выраженном лейкоцитозе необходимо исключать лейкемоидную реакцию и заболевания системы крови. Снижение числа лейкоцитов с гиперсегментацией нейтрофилов или панцитопенией, напротив, направляет диагностику в сторону дефицитных состояний и поражения костного мозга.