2) креатин
3) креатинфосфат
4) карнитин
Креатинин является конечным продуктом неферментативного превращения креатина и креатинфосфата, преимущественно в скелетных мышцах. Он образуется относительно равномерно, свободно фильтруется в клубочках, практически не реабсорбируется в канальцах и лишь в небольшой степени секретируется проксимальными канальцами. Поэтому его концентрация в сыворотке и клиренс могут использоваться для ориентировочной оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
При снижении СКФ выведение креатинина уменьшается, вследствие чего его уровень в крови повышается. На основании концентрации креатинина в сыворотке с учетом возраста, пола и других параметров рассчитывают расчетную СКФ (eGFR), которая применяется для диагностики и стадирования хронической болезни почек. Креатин, креатинфосфат и карнитин не обладают необходимыми свойствами для стандартной оценки фильтрационной функции клубочков.
Наиболее точным экзогенным маркером фильтрации считается инулин, однако его клиническое использование ограничено сложностью внутривенного введения и многократного определения концентрации. Креатинин удобен для рутинной практики, но его интерпретация требует учета мышечной массы, питания, ампутаций, выраженного истощения и лекарственных препаратов, изменяющих канальцевую секрецию.
| Маркер | Связь с клубочковой фильтрацией | Основное диагностическое применение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Креатинин | Свободно фильтруется, почти не реабсорбируется, частично секретируется | Расчет eGFR, оценка клиренса креатинина, мониторинг функции почек | Зависит от мышечной массы, рациона и лекарственных взаимодействий; может несколько завышать СКФ |
| Цистатин C | Свободно фильтруется и затем катаболизируется в проксимальных канальцах | Расчет СКФ при нестандартной мышечной массе или сомнительном уровне креатинина | На концентрацию могут влиять воспаление, заболевания щитовидной железы и глюкокортикоидная терапия |
| Инулин | Фильтруется без существенной канальцевой секреции и реабсорбции | Эталонное измерение истинной СКФ | Трудоемкость, необходимость внутривенного введения и серийного забора образцов |
| Мочевина | Фильтруется, но в значительной степени реабсорбируется и зависит от скорости мочотока | Дополнительная оценка азотистого обмена и тяжести почечной недостаточности | Изменяется при обезвоживании, кровотечении, высокобелковой диете и катаболизме; не является специфичным маркером СКФ |
| Креатин | Предшественник креатинина, его уровень не отражает фильтрационную функцию напрямую | Оценка обмена мышечной ткани и отдельных метаболических нарушений | Зависит от мышечного метаболизма и не используется как стандартный показатель СКФ |
| Креатинфосфат | Внутримышечный энергетический субстрат, а не валидированный фильтрационный маркер | Изучение энергетического обмена мышц | Не применяется для расчета СКФ или оценки клубочковой фильтрации |
| Карнитин | Участвует в транспорте жирных кислот в митохондрии; его почечная экскреция регулируется канальцами | Исследование нарушений транспорта жирных кислот и дефицита карнитина | Не является стандартным показателем фильтрационной функции почек |
Расчетную СКФ по креатинину следует использовать преимущественно при стабильной функции почек, поскольку при остром повреждении почек равновесие между образованием и выведением креатинина еще не сформировано. При выраженных отклонениях мышечной массы информативность креатинина снижается, и целесообразно учитывать цистатин C или применять комбинированные формулы. Однократное повышение креатинина не позволяет без дополнительной оценки установить причину ухудшения функции почек. Интерпретацию проводят вместе с анализом мочи, альбуминурией и динамикой показателей.