2) содержания эритроцитов
3) ширины эритроцитометрической кривой
4) числа ретикулоцитов (+)
Количество ретикулоцитов наиболее непосредственно отражает активность эритропоэза, поскольку ретикулоциты являются незрелыми формами эритроцитов, недавно поступившими из костного мозга в периферическую кровь. При анемии увеличение их числа свидетельствует о сохранённой способности костного мозга компенсаторно усиливать продукцию эритроцитов; такое состояние характерно для гемолиза и острой кровопотери. Снижение или неадекватно нормальное количество ретикулоцитов указывает на недостаточную продукцию эритроцитов.
Для правильной оценки используют не только процент ретикулоцитов, но и их абсолютное количество, а при выраженной анемии — скорректированный ретикулоцитарный индекс (RPI). Процент ретикулоцитов может быть ложно повышен из-за уменьшения общего числа эритроцитов, поэтому его корректируют с учётом гематокрита и времени созревания ретикулоцитов в крови. Значение RPI менее 2 обычно соответствует гипопролиферативной анемии, а превышение 2–3 — адекватному регенераторному ответу костного мозга.
Число эритроцитов характеризует выраженность эритроцитопении, но не скорость образования новых клеток. Ширина эритроцитометрической кривой, или RDW, отражает степень анизоцитоза и помогает выявлять неоднородность популяции эритроцитов, однако не позволяет непосредственно судить о продукции эритроцитов. Количество тромбоцитов оценивает преимущественно тромбоцитарный росток кроветворения и не является специфическим показателем эритропоэза.
| Состояние | Ретикулоцитарный ответ | Механизм | Типичные примеры |
|---|---|---|---|
| Адекватный регенераторный ответ | Повышение абсолютного числа ретикулоцитов, RPI обычно >2–3 | Костный мозг сохраняет способность усиливать эритропоэз | Гемолитическая анемия, восстановление после кровопотери |
| Гипопролиферативная анемия | Ретикулоциты снижены или неадекватно нормальны, RPI <2 | Недостаточная продукция эритроцитов в костном мозге | Железодефицитная анемия, анемия хронического воспаления |
| Острая кровопотеря | В первые 1–2 суток ответ может отсутствовать; затем ретикулоцитоз | Отсроченная активация эритропоэтина и костномозгового эритропоэза | Острое наружное или внутреннее кровотечение |
| Гемолиз | Выраженный ретикулоцитоз при сохранённом костномозговом резерве | Ускоренное разрушение эритроцитов стимулирует секрецию эритропоэтина | Иммунный гемолиз, наследственные мембранопатии, ферментопатии |
| Дефицит железа | Сниженное или недостаточно повышенное число ретикулоцитов | Ограничение синтеза гемоглобина и созревания эритроидных клеток | Железодефицитная микроцитарная гипохромная анемия |
| Дефицит витамина B12 или фолата | Ретикулоцитопения до начала лечения | Нарушение синтеза ДНК и неэффективный эритропоэз | Мегалобластная макроцитарная анемия |
| Анемия при хронической болезни почек | Сниженный ретикулоцитарный ответ | Недостаточная продукция эритропоэтина и угнетение эритропоэза | Нормоцитарная гипопролиферативная анемия |
Таким образом, ретикулоциты позволяют функционально разделить анемии на регенераторные и гипорегенераторные. Интерпретация результата должна учитывать степень анемии, гематокрит и временной интервал после кровопотери или начала лечения. Наиболее информативно сочетать абсолютное число ретикулоцитов или RPI с показателями гемолиза, запасами железа, уровнем витамина B12, фолата и оценкой функции почек.